当你把整个国家的医疗保健放在一个控制过度、效率低下的政府官僚机构和大公司的手中,这些公司的使命是不计代价地从系统中榨取尽可能多的钱,包括人民的生命,会发生什么?你可以看到美国医疗体系的大屠杀。
我在世界上最糟糕的医疗系统里当了一周的家庭医生。
本周,一位糖尿病患者因为昂贵的价格而停止服用胰岛素,却患上了严重的足部感染。
本周,一名病人在一家没有医生定期为病人看病的医院去世。
这个星期,我年迈的父亲住进了医院,后来又住进了养老院。根据过去的经验,我们非常担心可能会出差错,所以我们请了私人护士日夜守候在他的床边。
这个星期,我看到一个腹痛的病人,要把他作为门诊病人进行评估,有太多的保险障碍,所以我们放弃了,把他送到了急诊室。
我每天都能读到有关阿片类药物危机的报道,部分原因是医生过度开危险的麻醉止痛药。但就在本周,一位医院风险管理护士打电话给我,要求我给一位我几乎不认识的病人开双laudid(一种非常强效的麻醉药)的处方。当我拒绝时,有人威胁要对我采取法律行动。
每天,我和我的员工都在努力寻找方法(以及所需的额外时间),为患者提供基本药物和测试,尽管保险公司的事先授权程序体系不断扩大,使几乎任何事情都变得越来越困难。一位哮喘患者因为她的Asmanex(一种常用的吸入性类固醇)不再被覆盖而来就诊。该患者收到了一份清单,上面列有其他吸入器,但当我们提交清单上其中一种药物的处方时,我们仍然需要经过漫长的事先授权程序,才能获得批准。另一个病人在服用减肥药Contrave时遇到了困难。第一个月,他的药已经报销了,但第二个月,当他想再续药时,药店说,因为需要事先授权,所以被拒绝了。我的工作人员事先填写了授权问卷,并提交了它,却发现药物不包括在内。这完全是浪费时间。
本周,像往常一样,我检查了EMR中的额外框,并提供了额外的代码,以便政府能够获得它需要的数据,从而判断我的护理的“价值”。而且,一如既往,我尽我所能提供“价值”,开出降低血压和血糖水平所需的所有药物,为每个病人接种疫苗,安排癌症筛查,所有这些都是希望我的质量指标能达到政府标准,使我的业务有资格获得“基于价值”的激励薪酬。但反过来,我也担心我的病人需要满足这些“价值”指标的所有护理将是昂贵的,而且我的实践将因拥有高护理成本指标而受到惩罚。我做也不是,不做也不是。
那是我在2018年美国医疗保健的一周,在那里,系统试图从每个病人身上赚尽可能多的钱,在病人护理上花尽可能少的钱,迫使我们使用无法使用的计算机系统来生成不可能达到的指标。
如果出了什么差错,都是我的错,我会被起诉的。
在《医学经济学》2017年12月刊的“2018年最重要的挑战”中,“避免倦怠/继续致力于医学”位居榜首,这并不奇怪。我们处于一种无法摆脱的虐待关系中。
但我们坚持了下来,因为我们深深地关心我们的病人,尽管发生了这一切,我们仍然喜欢照顾他们。我每天都惊叹于我的员工创造奇迹的能力,尽管他们面临着难以置信的障碍和干扰,并且在他们创造奇迹时保持微笑。
我们坚持下去,因为还有那么多美好的事情正在进行——因为这周我们的一位病人给我们带来了一个巨大的炖锅,里面放着法式洋葱汤,上面撒着奶酪,还有美味的面包蘸着汤。我们继续前行,因为本周一位老年病人的妻子在一天下午打电话给我们,感谢我们前一天对她丈夫的精心照顾。
但这种情况是不能容忍的,我们也不应该容忍。每个医生都必须成为变革的倡导者和战士。病人需要高质量、负担得起的医疗保健。医生需要一个能够帮助他们而不是阻碍他们提供医疗服务的系统。
Matthew Hahn是一名家庭医生,他在自己的同名网站上发表博客,Matthew Hahn, MD分心:法规如何破坏医疗实践,阻碍真正的医疗改革.
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