当我开始治疗阿片类药物依赖时,我抱着很高的期望。我对为慢性疼痛提供药物的做法感到沮丧,这种做法已经变成了一种盲目的、无效的做法。我见过太多服用阿片类药物的病人“在排水沟里徘徊”。大多数人承认,尽管他们大量服用阿片类药物,但他们仍有慢性疼痛。许多患者需要服药只是为了感觉正常,避免停药。还有一些人希望他们能停止服用阿片类药物,但除了戒断外,他们无法忍受严重的渴望。戒掉阿片类药物似乎是不可能的。我觉得自己是问题的一部分,而不是解决问题的一部分。我并没有真正帮助这些病人获得更高质量的生活。然后我被介绍给了Suboxone(丁丙诺啡/纳洛酮),我想也许这是一种有前途的东西,一种我可以拥抱的东西。 Maybe we had finally discovered the “magic pill.”
现在,在使用丁丙诺啡12年和数百名患者之后,我做了两个重要的观察。其中一个观察结果是,尽管大多数患者表达了对完全摆脱阿片类药物并保持这种状态的真诚愿望,但令人悲伤的现实是,大多数患者都不会成功。是的,许多病人无法完全断奶,即使是服用丁丙诺啡。对于那些断奶的人来说,复发率很高。因此,尽管完全戒断阿片类药物加上长期戒断是一个值得追求的目标,但这并不是大多数患者都能实现的。
鉴于这些令人沮丧的统计数据,我们可能需要重新考虑我们对这一人群的治疗目标。以完全戒断作为当前衡量成功的标尺,我们不仅没有成功,而且还为徒劳的干预和管理计划辩护,所有这些都是以实现患者无药可医的名义进行的。尽管我最近看到了改善,但药房福利经理要求详细的停药计划以及正在进行的咨询记录作为药物授权的要求并不罕见。假设所有患者都将停止使用阿片类药物。这种期望忽略了现实,增加了开支,是失败的基础。
这就引出了另一个重要的观察结果。尽管在完全停用阿片类药物方面没有成功,但我看到了患者情绪和功能的显著改善。丁丙诺啡的神奇之处在于它能使病人恢复正常状态。病人们高兴了,又笑了。病人不再遭受渴望和戒断的循环。大多数情况下,病人会重新成为对社会有贡献的人。父亲回归父亲的身份。母亲回归母亲的身份。工人们回到工作岗位时,注意力更加集中。在街上,很少有人想要维持他们的习惯。
有些人会指出,虽然以上可能都是真的,但病人仍然依赖药物并接受药物治疗。这是正确的。然而,乌托邦式的理想很少在现实世界中起作用。人生往往就是在两个不太理想的选项之间做出选择。在阿片类药物依赖的情况下,选择不是在长期戒断和持续依赖或成瘾之间。真正的选择是在服用丁丙诺啡(buprenorphine)等更容易控制的药物的同时改善功能,还是与止痛药或海洛因的魔鬼持续斗争。这是一个很容易做出的选择。丁丙诺啡并不是我所期望的“灵丹妙药”;尽管如此,我仍然对结果印象深刻。我们庆祝那些能够实现长期禁欲的人,这仍然是理想的。 However, for the majority of patients, returning to society as a fully contributing member is not only a worthy goal, it is an achievable one as well.
Layne Kamalu是一名家庭医生。
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