一位60岁的女士最近住院后来做随访。她患有糖尿病——可怕的无法控制——结果是她已经接受了四年的透析治疗。她因为胸痛被送进了急诊室。糖尿病患者患心脏病的风险高于一般人群。
她接受了心脏阻塞的检查。心脏病专家发现了一个明显的堵塞,但由于复杂的解剖结构,支架无法放置。她开始服用治疗阻塞和血压的药物。
第一眼见到她时,我绝不会想到她是一位生病的女士。她的个性充满活力,令人难以置信。她染了头发,做了发型。她化了妆,涂了红唇。她的衣服色彩鲜艳,与她的珠宝相配。她闪亮的深红色指甲与她的嘴唇很相配。
我问她感觉怎么样。
“很好,”她说。
我问她是否还感到胸痛。
“不。”
我和她一起回顾了她的住院疗程:她胸痛,心脏病专家发现她的一条冠状动脉阻塞,但无法植入支架,因为技术上很难。所以她的心脏病已经通过药物治疗得到了最好的治疗。
“我不喜欢吃药。”
这是我最常听到的抱怨之一。说实话,我个人会让头痛持续下去,然后才会屈服于疼痛并服用对乙酰氨基酚。但我们说的不是头痛。我们谈论的是无法控制的糖尿病是心脏病的风险因素。心脏病仍然是美国的头号杀手
我告诉她,很多人都和她有同样的感受。但现在这些药物维持着她的生命。她点点头,说她明白了。
我询问她的糖尿病控制情况。
“哦,医生,我是最糟糕的糖尿病患者。我不检查我的糖含量。我讨厌扎到自己。”
我问她是否定期服用胰岛素。她回答说,她“有时”会服用。
我问她透析进展如何。
“这是好的。我就是讨厌它。我错过了最后一次治疗,不得不回医院去取。”
对于肾脏衰竭的患者,每周安排三次血液透析,以清除血液中的毒素并使电解质恢复正常。电解质失衡可能是致命的。
我问她为什么不做透析。
“我的表兄妹从外地来看我,我们去唱卡拉ok了。”
我问她为什么唱卡拉ok比透析更重要。
她对我皱了皱鼻子,叹了口气。
“医生,我真的很讨厌透析。我讨厌因为生病而受到限制的感觉。”
作为一名医生,我现在面临着一个两难的境地。这位女士患有无法控制的糖尿病,其结果是心脏病和肾病。由于严重的糖尿病,她的肾脏已经衰竭了。如果她不按计划行事,她患心脏病、中风、血管疾病和失明的风险仍然很高。
为了了解她的支持系统,我问她家里还有谁患有糖尿病。她告诉我,她的兄弟姐妹中有60%患有糖尿病。一个兄弟显然经常因为危及生命的高血糖而进出急诊室。
我意识到我没有角度。我不能提醒她注意心脏病,因为她已经有了。我不能提醒她注意肾病,因为她已经有了。她的兄弟姐妹都不是好榜样。我不确定她是否有动力去控制她的糖尿病。她还间接地告诉我,“生活”的过程(即血液测试、透析、手指刺痛、胰岛素注射和药物)正在给她带来痛苦,因为这与她想要的生活方式不相容。我只能做这么多。如果她不检查血糖,我绝对不能调整她的胰岛素剂量。
我很少这么直率。我和她建立了眼神交流,并面对她:
“我听到的是,你不喜欢吃药,不喜欢扎手指,不喜欢透析。你想活下去吗?”
她困惑地看着我。我绝对引起了她的注意。
我问她,如果她停止呼吸或心脏停止跳动,她是否想要苏醒过来。
我需要那种程度的内省才能让她理解我。她热泪盈眶,泪水涌上双颊。
她说,她绝对不希望采取英勇的措施。但是,
“我爱我的孙子。他们和我住在一起,我喜欢和他们聊天,周日晚上一起吃晚餐。他们是我的生命之光。”
“好吧。所以,你似乎在生活中找到了快乐和价值。”
“噢,是的!”
“那么,当你因为错过了透析疗程而离开你的孙辈住进医院时,你和你的孙辈会有什么感觉?”还是因为你胸口痛?”
她沉默了。
我允许她去感受她的感受。我拿着一盒纸巾坐在她身边。她哭了半个多小时。当她讲完后,她说:“从来没有人向她这样解释过。”她感谢我的谈心。我拥抱了她,告诉她我对她有信心。我的护士后来告诉我,这位病人反映说,我“深入地剥去了皮肤的表层。”
作为一名医生意味着提供高质量的循证医疗服务。但它也意味着解读人们,帮助他们克服健康障碍。这意味着能够并且愿意进行困难的对话。最后,它意味着有爱心、同理心和同情心,因为说到底,我们都是人。
Uzma Khan是一名医院医生,博客在我和我的听诊器,并可于脸谱网.
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