白色短外套,胸前口袋里装满了五颜六色的钢笔,侧口袋里塞满了纱布垫和缝线包,一种困惑、兴奋和恐惧同时出现的表情。病房的三年级医学生的病理体征。医学院的第三年是学习如何诊断疾病、治疗病人以及理解在这个医疗保健领域作为一名医生意味着什么的一段时间。在短短几周内,你没有足够的时间来掌握所有的文学作品,所以你为了成功利用必要的资源,同时希望剩下的知识扩散到你的意识中。颅骨有条件地对信息具有半透性。
如果你在进入医学院之前没有在医疗保健领域工作过,了解医院生态系统是另一场艰难的战斗。写这篇文章的几天前,我在观察结肠镜检查时,问一位麻醉师护士:“注射器里的白色东西是什么?”她回答说:“你不知道异丙酚吗?迈克尔·杰克逊的药?”有时我羡慕我的许多同事,他们前世是护士和医院技术人员;他们在这场游戏中已经占了上风。由于所有这些未知,我们在知识和实际技能方面长期处于不足的状态。但作为强迫症患者,我们往往是a型人格的人,我们总是需要纠正这个缺陷。它永远不会结束。这个循环在住院医师、奖学金和副奖学金中重复。 But that is not the issue I have with this profession. My gripe is when I notice the effects of this culture on our involvement as medical trainees and professionals, in the health care discussion.
当我们每天都被涂上无知的画笔,并且不断地需要了解所有的一切时,我们否认了自己对医疗保健是如何运行的,它在哪里挣扎,以及——最重要的——我们能做些什么这些基本的好奇心。如果我每次都有一美元,我听说,“医学是由商人经营的”,我仍然会负债,医学院的贷款不是开玩笑的。但当这位美国神经外科医生觉得自己“更有资格”管理住房与城市发展部(Housing and Urban Development),而不是卫生与公众服务部(Health and Human Services)时,你一定闻到了讽刺的味道。每个人都会提出自己的看法,为什么领导医疗保健重大政策的医生如此之少;有些说得通,有些说不通。
我认为尤其正确的一点是,作为一名医生的气质并不特别有利于根据收入、资本损失和市场份额做出决定。从为乔的慢性肾病做决定,到监督糖尿病和高血压筛查以预防CKD,这是一个相当大的飞跃。但这正是问题所在;我们认为,我们必须一次性实现这一飞跃。想象一下当今最具影响力的ceo,有多少人是在没有经过几十年准备的情况下被推上这个平台的?学习曲线陡峭吗?可能。他们是否误以为自己对业务了如指掌?可能不会。这在商业和大多数其他领域都是可以接受的。 But when it comes to medicine, it is a dreaded answer, an indictment of incompetence, a sign of relegation to lower ranks of the ladder. Next time you are in a team of residents and fellows, keep a count of how many times “I don’t know” is uttered. I guarantee you, an inverse correlation between seniority and this type of vernacular exits (P-value < 0.05).
医学是分级的,作为一名医科学生,你很快就会意识到自己在医院的位置。但是,当我们被强迫有这种感觉时,我们会做什么呢?我们缄口不言,喋喋不休,自暴自弃。我们猜测,这肯定是因为我们明显缺乏知识和技能,因为我们肯定不可能花2个小时掌握一项需要300个小时的技能。因此,在面对愤怒的狮子足够多的时间后,我们适应了这个系统,并牺牲了好奇心,因为害怕被羞辱。但我担心,除了羞愧和审视之外,我们越来越习惯于对我们知之甚少的事情保持沉默。结果,我们把自己从我们觉得没有资格讨论的问题中放逐出来,比如公共卫生、卫生政策和医疗改革。
尽管我离医疗保健行业很近,但事实证明,这是一个我所知甚少的行业。我发现,我们既声称要把病人放在第一位,又要考虑他们的健康保险(如果有的话),它有多好,它涵盖什么服务,这两者之间很难协调一致。我根本不明白,当保险公司和制药集团基本上购买了垄断领土的时候,一个人怎么能合法地声称没有利益冲突。所有这些实体都有影响。这种影响可能会取代对个别病人的最佳选择。也许naïve和来自业余爱好者的简单概念。但我问你,有多少专家医生和权威人士,在问这些基本的问题?
事实是,不知道也没什么。我们不应该害怕承认无知,因为它让我们看起来或感觉很糟糕。坦白说,我花了9个月的临床实习时间才获得了这一智慧。我宁愿今天承认自己无知,今晚弥补自己的不足,明天再回来寻找更多的机会再次变得无知。我不会做的是妥协我的好奇心,去了解我所处环境中的基本问题,即使我还没有专业的资格去解决它们。
穆罕默德·艾哈迈德是一名医科学生。
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