在向电子健康记录(EHRs)过渡的初期,我完全加入了人们对千禧一代医生的期望。我和其他千禧一代一样,是在互联网的陪伴下长大的。我们可以闭着眼睛打字,很快地浏览弹出窗口,直观地知道如何操作电子图表来达到我们的目的。
但是,我确实发现自己在千禧一代医生群体中处于一个独特的位置——如果你愿意的话,我是一个古老的千禧一代。我记得在我职业生涯的早期,我用5磅重的纸做记录,试图破译专家们潦草的字迹,太害怕了,不敢要求他们澄清。
作为第一批面对纸质病历和电子病历转变的年轻医生之一,我完全张开双臂拥抱了它们的好处。我不用把实验室写在复写纸上,希望能以某种方式画出正确的实验室,我可以通过电子方式对实验室进行排序,并知道它们输入正确。我真的能读懂进展记录和咨询!
相比之下,许多老一代医生痛恨向电子病历的转变。比起打字,他们更喜欢听写,会对没完没了的提醒感到愤怒,对设置自己使用的模板毫无兴趣。他们预言了世界末日的到来,说这就是我们所知的医学的终结。
我会嘲笑他们拒绝学习如何操作这些系统——这显然是未来的潮流!然而,在看到电子病历的使用随着时间的推移而转变之后,我开始意识到我把他们的担忧抛在一边的速度太快了。
电子病历的所有好处,从我是医学院三年级学生到现在我在私人执业的第三年,在8年的时间里,我看到电子病历从最初作为效率最大化的辅助工具的使用逐渐退化。相反,它变成了病人数据的大杂烩,被剥夺了任何真实的信息,被剥夺了最大的关注,被剥夺了人性。此外,EHR不再有助于提高效率——在病人护理上每花一个小时,就会产生两个小时的EHR任务。
就在最近,我看到一个病人在诊所进行急诊随访。走进检查室之前,我仔细看了看他的急诊室病历,试图理解这份10页的文件,只发现了以下有价值的内容:
持续时间:4小时
位置:左外侧肋骨
刺激因素:运动,扭曲,触诊
减轻因素:休息
药物:到达前服用布洛芬
评估/计划:左外侧肋骨骨折7-9号,随访PCP
当我走进病房时,我向病人道歉。“我看了你的急诊室记录,但我很抱歉——我不太清楚发生了什么事?”显然,这位病人从楼梯上摔了下来,手被扶手夹住,不知怎么撞到了肋骨。这一切在照会中都没有提及。
相反,实际情况是,提供者过于热衷于遵循既定的模板,努力提供足够的数据以满足保险报销标准,而不是专注于提供关于发生的事件的真实信息。有了更敏锐的眼光,我开始阅读我从其他机构得到的记录,病人从其他初级保健提供者的旧记录和急诊室记录——所有这些都有相同的趋势。所有的数据都没有实际信息。
我们的医生记录怎么了?
我们沦落到这个地步了吗?在预先制定的文本字段中单击正确的关键字,这样我们就可以满足获得报酬的最低标准?医疗行业已经变成了大量的电子病历技术人员了吗?
医生记录的初衷是,如果我们需要提醒自己将来发生的事情,我们可以重复发生的事情。现在,我们有大量无意义的生命体征的附件和病人教育讲义需要过滤,以便获得高产出的信息,如果有的话。
展望未来,什么能阻止医生和其他医疗服务提供者被IBM的沃森等人工智能所取代?病人可以很容易地输入/告诉沃森他们的症状是什么,沃森可以提示附加的后续问题,并最终在没有我们输入的情况下做出诊断——难道正如我的前辈们所预言的那样,电子病历正在加速我们所知的医学的消亡吗?
我愿意相信,当病人来到他们的医疗保健提供者那里寻求治疗时,他们仍然希望获得这种人类的体验。我完全意识到,病历不理想并不意味着病人没有得到理想和适当的医疗护理。
但我认为,我们正在贬低我们的专业知识,将我们的思维减少到预设的文本字段。我们正在迎合保险公司的奇想,通过创建一个标记来勾选这些复选框,以达到报销目的。我们正在邀请医疗自动化通过电子病历通过我们的点击式操作。
我们需要重新控制这个非常重要和有用的工具。
所以,下次当你坐下来写这张便条的时候,想想你自己,“我只是在记录数据,还是在传递真实的信息?”
“千禧医生”是一名内科儿科医生,他的博客是千禧一代医生的反思.
图片来源:Shutterstock.com