测试你的医学知识与MKSAP挑战,与伙伴关系美国内科医师学会。
评估一个57岁的人在一次例行检查。他的病史是明显的慢性丙型肝炎感染肝硬化,三年前被诊断出。他经历了监测超声对肝细胞癌6个月一次。
体检,温度是36.8°C (98.2°F),血压110/82毫米汞柱,脉搏是65 /分钟,和呼吸率是18 /分钟;BMI是22。肌肉萎缩和巩膜黄染。没有侧面迟钝,没有扑翼样震颤。
超声显示三个新的肝脏质量。一个四阶段CT显示三个病变(1.8厘米,2.5厘米,2.9厘米大小)显示动脉与静脉增强惨败。脾肿大和食管静脉曲张也指出。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:肝脏活组织检查
b肝移植评估
c·索拉非尼
d .手术切除
e .动脉化疗
MKSAP回答和批判
正确的答案是b肝移植评估。
最合适的下一步的管理是指这个病人肝移植评估。肝细胞癌的诊断可以在肝硬化患者的病变大于1厘米,增强动脉期和冲刷静脉对比的阶段。患者符合米兰标准(三个肝细胞癌肿瘤≤3厘米或肿瘤≤5厘米)有良好的肝移植后5年生存率。符合米兰标准的患者,肿瘤2厘米或更大与CT或MRI增强动脉和静脉冲刷有资格获得良性终末期肝病模型(MELD)异常点,为肝移植将在一个更高的优先级。
这个病人不需要肝脏活组织检查质量,因为他的肝脏肿瘤的影像学特点满足对肝细胞癌的诊断标准。绝大多数的肝细胞癌的肝硬化可以单独与放射诊断标准。还有一个小的风险(1% - -3%)播种的跟踪与肿瘤细胞与经皮活检针肝细胞癌。
索拉非尼,一个复合增长目标信号和血管生成,应该留给患者Child-Turcotte-Pugh a类或B肝硬化,良好的性能状态,血管,淋巴或肝外扩散的肿瘤。这个病人没有证据表明angiolymphatic或肝外参与,和肿瘤大小是符合米兰标准;因此,他应该评估肝移植而不是开始索拉非尼。
手术切除不是一个适当的选择在这个病人高胆红素血和门静脉高压的证据;他将高危手术后的肝代谢失调。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)不应推荐之前执行移植中心。最终,患者有望超过6个月的等候名单建议得到局部区域治疗如控制肿瘤在等待移植的别说话。然而,别说话只能肝脏移植评估完成后执行。
关键
- 肝硬化患者符合米兰标准(三个肝细胞癌肿瘤≤3厘米或肿瘤≤5厘米)是最好的治疗肝移植并且有很出色的5年生存率。
这个内容摘自MKSAP 17的许可美国内科医师学会(ACP)。使用相同的方式被限制作为MKSAP 16数字许可协议中定义的。这种材料不应该被用作替代临床判断和不代表ACP的官方立场。所有的内容都授权给KevinMD.com“目前”的基础上没有任何性质的保证。出版商、ACP、不得承担任何形式的任何损害或损失或造成使用的内容,不管这种责任是基于侵权行为,合同或其他。