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一位62岁的女性被评估为偶然发现的左肾上腺肿块。两周前,患者在急诊科接受弥漫性腹痛和呕吐的评估。CT扫描结果除肾上腺肿块外正常。就诊急诊科3小时后,疼痛自然缓解。
1年前诊断为饮食控制型2型糖尿病,4年前诊断为骨质疏松症,病史显著。她唯一的药物是阿仑膦酸盐。
体检时,体温为37.0°C(98.6°F),血压为120/80毫米汞柱,脉搏频率为70/分钟。BMI是26。其余体检均正常。
实验室评估显示血清钠水平为139 mEq/L (139 mmol/L),血清钾水平为4.1 mEq/L (4.1 mmol/L)。先前获得的CT扫描显示2.0 cm边界清晰,左侧肾上腺病变,密度为5 Hounsfield单位。
除了嗜铬细胞瘤的筛查试验,下面哪一项是最合适的诊断试验?
A.肾上腺静脉取样
B.低剂量地塞米松抑制试验
C.血浆肾素活性和醛固酮浓度测定
D.没有进一步测试
回答和批评
正确答案是B.低剂量地塞米松抑制试验。
接下来进行的最合适的诊断试验是低剂量地塞米松抑制试验,以筛查皮质醇的自主分泌。影像学研究越来越多地用于各种医学指征,揭示了不到1%的30岁以下人口和高达7%的70岁以上人口中未被识别的肾上腺肿块。10% ~ 15%的肾上腺偶发瘤是功能性的,尽管大多数没有明显的临床表现。因此,检测通常是必要的,以确定功能性肿瘤分泌儿茶酚胺,皮质醇,或醛固酮。在功能性腺瘤中,大多数分泌过量的皮质醇。在亚临床库欣综合征(CS)中,没有观察到皮质醇过量的经典体征或症状;然而,长期高皮质醇症可能导致并发症。患者有两种与亚临床CS相关的疾病:2型糖尿病和骨质疏松症。肥胖和高血压也很常见。由于低剂量过夜地塞米松抑制试验敏感性高,建议作为这种情况的初步筛查试验。 Screening for pheochromocytoma, such as by measuring 24-hour urine fractionated metanephrines and catecholamines, is also indicated in all patients with an incidentally noted adrenal mass.
不需要肾上腺静脉取样(AVS)。AVS最常用于评估原发性醛固酮增多症的双侧或单侧肾上腺原因。
没有高血压的患者不需要测量血浆肾素活性和醛固酮浓度。
没有进一步的测试也是不合适的。虽然肿块的影像学特征与良性肾上腺腺瘤相符,但仍需进一步诊断评估。这包括自主激素分泌测试和随后的射线监测(首先在3-6个月,然后每年1-2年)。
关键
- 10% ~ 15%的肾上腺偶发瘤是功能性的;生化测试是必要的,以确定功能性肿瘤分泌儿茶酚胺,皮质醇,或醛固酮。
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