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一位67岁的妇女正在例行检查中进行评估。她有退行性关节疾病引起的髋关节和膝关节疼痛史。3个月前开始使用双氯芬酸,现在关节疼痛得到了很好的控制。之前的一项大剂量对乙酰氨基酚试验没有效果。她没有任何胃肠道症状,大部分时间都是随食物服用双氯芬酸。她的病史还包括2型糖尿病、高脂血症和高血压。她父母都有冠状动脉疾病。她的药物是小剂量阿司匹林,二甲双胍,氯噻酮,辛伐他汀和双氯芬酸。
体检时,生命体征正常。腹部检查无异常。
以下哪一种管理方式是最合适的?
A.换成肠溶阿司匹林
B.继续当前的药物治疗方案
C.开始服用奥美拉唑,每日一次,20毫克
D.开始服用奥美拉唑,每日一次,40毫克
回答和评论
正确答案是c。开始服用奥美拉唑,每日一次,20毫克。
最合适的治疗方法是开始使用标准剂量的奥美拉唑(20mg /d)。慢性使用非甾体抗炎药与显著的胃肠道风险相关。近四分之一的慢性非甾体抗炎药使用者将发展为溃疡疾病,多达4%的人将有出血或穿孔并发症。非甾体抗炎药相关胃肠道并发症的危险因素包括消化性溃疡病史或其他消化道出血事件;幽门螺杆菌感染;年龄65岁或以上;同时使用阿司匹林(任何剂量)、抗凝剂、其他非甾体抗炎药或糖皮质激素;大剂量使用非甾体抗炎药;和慢性共病。尽管该患者目前对每日非甾体抗炎药耐受性良好,但她有几个风险因素使其发生非甾体抗炎药相关胃损伤的风险增加(年龄大于65岁,每日服用低剂量阿司匹林以降低心血管风险)。因此,最合适的胃保护策略是奥美拉唑,20 mg/d。标准剂量每日质子泵抑制剂(PPI)治疗在显著降低非甾体抗炎药引起的胃损伤风险方面一贯优于安慰剂。高剂量PPI没有表现出优于标准剂量治疗。如果不能使用PPI治疗,米索前列醇200 μ g,每日四次,是一个选择; however, side effects such as abdominal cramps and diarrhea may be limiting.
将该患者的阿司匹林改为肠溶配方并不会降低非甾体抗炎药引起胃肠道损伤的风险。
鉴于该患者的风险情况,应采取预防措施。因此,在目前的用药方案上单独继续观察是不合适的。
关键
- 标准剂量的每日质子泵抑制剂治疗可显著降低非甾体抗炎药致胃损伤的风险。
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