在过去几年里,阿片类药物危机已经成为成年人感兴趣的话题。最近,人们也开始关注儿科人口。事实上,主题就在几周前,特朗普总统发表的国情咨文中提到了这一点。他誓言要结束这场危机,并将其称为“公共卫生紧急事件”。
当讨论真正的上瘾时,重要的是要记住它是定义通过病人社会功能的紊乱。2022卡塔尔世界杯预选赛排名这些患者将花费大量的时间寻找和使用药物。尽管有不良反应,病人仍继续用药。这与身体依赖不同,身体依赖强调的是在多次接触药物后,一旦停止使用某种物质,就会出现脱瘾症状。
那么,儿科医学界的这场危机到底有多严重?
最近的一次研究美国儿科学会发表的一份报告显示,青少年在接受普通手术后很容易获得处方止痛药,这可能会导致他们在出院后滥用这些药物。密歇根大学C.S. Mott儿童医院的Calista Harbaugh博士完成了一项儿童外科研究,对年龄在13到21岁之间的患者进行了检查,这些患者在疝气修补和扁桃体切除术等手术后使用了阿片类药物naïve。她发现,在这9万名私人保险患者中,1 / 20的患者在手术后3到6个月仍需要重新开阿片类药物处方。
考虑到这一点,以及对青少年获得阿片类药物的时间超过必要时间的担忧,一些州对医生可能开出的阿片类药物的服用时间实施了限制。这意味着医生只能开5天到一周的阿片类药物处方。这种方法可能有助于防止阿片类药物和苯二氮卓类药物耐受和依赖的发展。研究研究表明,使用阿片类药物和镇静剂超过5到10天会增加成瘾的风险。
有趣的是,美国食品药品监督管理局鼓励医生需要获得关于如何适当地开阿片类药物的充分培训。它建议制定直截了当的指导方针,供医生在给那些无法用其他治疗方案控制疼痛的患者开阿片类药物处方时遵循。
作为一名住院医师,我参加了几次讲座,学习了疼痛管理的升级,以及如何通过非阿片类药物和阿片类药物适当地实现充分的疼痛缓解。由经验丰富的主治医生监督是有帮助的。当病人最终“买医生”,从一个医生到另一个医生,为了寻找更多的阿片类药物处方来满足依赖性时,就会出现挑战的时刻。没有正式的课程包括阿片类药物危机或讨论如何与患者协商疼痛合同。
通常,慢性疼痛患者在门诊由特定的疼痛医生或麻醉师管理。大多数初级保健提供者将转诊这些患者一旦变得难以控制他们的疼痛或潜在的成瘾。疼痛专科医生受过更大程度的训练,更易于为这些病人适当地管理疼痛治疗方案。
当病人不能定期预约疼痛诊所时,问题就出现了。这些病人通常会来到初级执业提供者的办公室。我认为疼痛管理专家应该指导和教导初级保健提供者,包括住院医生,关于他们的一般方法,以便这些提供者在过渡时期更舒服地制定疼痛管理计划。这也允许患者继续获得适当的止痛药,而不转向非法途径。
最终,儿科医生必须继续引起对这一问题的重视,并鼓励使用有限的阿片类药物处方,同时使用其他方法,如非甾体抗炎药。西北大学范伯格医学院阿瑟·c·金麻醉学教授、芝加哥Lurie儿童医院小儿麻醉科主任Suresh博士通过以下方式很好地总结了这一主题说,“我们确实需要关注它……它是一个无声的杀手。”
Cherilyn Cecchini是一名儿科住院医生。
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