2017年,《柳叶刀》杂志发表了一份关于国际缺乏的报告姑息治疗.这是一个悲惨的故事,记录了全球痛苦得不到缓解的可悲状态。无论在哪里,“人们生老病死,很少或根本没有姑息治疗或缓解疼痛。”它描述了“获取深渊”,穷人在极度痛苦中生活和死亡,却得不到缓解疼痛的药物。他们将大多数人类生活的世界描述为一个充满伤害的世界。
该报告指出,缺乏公共卫生规划和医生对减轻疼痛的理解不足是多国缓和医疗短缺的主要原因:
1.国际卫生政策投资的重点是传染病。生命终了时疼痛得不到缓解的原因是对非传染性疾病的忽视,而非传染性疾病最需要姑息治疗。
2.opopophobia指的是“对阿片类药物的适当医疗使用的偏见和错误信息”。opopophobia更担心生者的上瘾,而不是临终者的缓解。
以吗啡类阿片类物质(MEOs)表示的止痛药分布不均令人震惊。在全球分发的68000磅meo中,低收入国家只分发了225磅。在海地,每位患者只能获得5毫克的MEOs,致使99%的姑息治疗需求得不到满足。在美国,MEOs达到了惊人的55000毫克/人!这满足了美国3000%的需求,而海地的需求却不足6%,这使得几乎所有海地人都在痛苦中遭受严重的健康问题。SHS是一种痛苦,“如果没有损害身体、社交或情感功能的医疗干预,就无法缓解”。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
不仅是穷国的穷人不必要地经历SHS,而且是富国的穷人,而且往往是富国的富人。在较贫穷的国家,人们很难获得“廉价、必要和有效的干预措施”来缓解他们的身体折磨。在美国,经常有报道称,尽管MEOs的剂量为55000毫克/例,但许多患者仍患有未缓解的SHS。在作者看来,这是“一种医学、公共卫生和道德上的失败”。美国的SHS患者也在这个痛苦的世界里。
减轻不必要的身体痛苦是所有地方所有病人的权利。这不是缺乏药物,而是缺乏认识到疼痛对病人和他们的亲人来说是一种痛苦,疼痛会摧毁人和身体,减轻不必要的痛苦是一种道德义务。全球缺乏缓解疼痛的药物是一种有害的医疗保健失败,在全球范围内令人苦恼。
这个令人痛苦的世界的中心是痛苦的止痛药物的不均衡分配。世卫组织估计,世界上80%的人口无法获得有效的meo。国际麻醉品管制局报告称,2014年,只有17%的世界人口消耗了92%的meo。2016年至2017年期间,虽然有1200多万人因阿片类药物缺乏而死于疼痛,但有6.4万多名美国人死于阿片类药物过量,这一事实残酷地说明了阿片类药物分布的差异。与《柳叶刀》的报告形成鲜明对比的是,就在报告发表7天后,美国宣布“美国的阿片类药物危机为公共卫生紧急事件”。
这种痛苦的全球化已经不是什么新闻了。2012年,《新英格兰医学杂志》发表了一篇编辑题为“痛苦的不平等——发展中国家的姑息治疗”,详细介绍了全球痛苦负担和缓解痛苦的全球举措。当时,有150个国家被确定为“根本无法获得吗啡”。关于这场人类灾难的结论是,“在痛苦中死去的人通常是看不见的。”
全球止痛途径(GAPRI)。GAPRI估计,多达50亿人生活在“很少或根本无法获得止痛药”的环境中。其中包括500万晚期癌症患者。他们的网站读起来令人痛苦。
美国癌症协会的治疗疼痛项目有一个雄心勃勃的目标,“到2020年,让有效的止痛药普遍可用。”ACA与各国政府和国际卫生合作伙伴合作,以提高国际意识,即穷人和富人承受着同样的痛苦。在我们的星球上,疼痛无处不在,但止痛药却不是。
未得到缓解的全球痛苦不仅是一种“医疗、公共卫生和道德上的失败”,更可耻的是一种经济上的失败。满足全球止痛鸦片剂需求的费用约为1.45亿美元,"只相当于公共卫生支出总额的很小一部分(0.002%)"。钱没有花,因为问题没有被发现。全世界没有得到缓解的苦难是令人震惊地看不见的。问题离我们的家越远,离我们的意识和良心就越远。
这不仅仅是一个收入或地域问题。许多生活在富裕国家的人尽管鸦片泛滥,却和贫穷国家的人一样遭受痛苦,但世界上的穷人遭受的痛苦更强烈,时间更长,也更绝望。穷人往往没有医生为他们的困境辩护。他们常常病得很重,痛苦万分,在政治上被剥夺了公民权,以致无力为自己辩护。
如果我们要维护世界上垂死之人的尊严,我们就必须减轻他们的痛苦。姑息治疗是国内外所有处于痛苦中的人的权利。当地和全球无法减轻的痛苦是难以想象的,也是难以忍受的。这个问题“通常是看不见的”,只是因为我们选择不去看《柳叶刀》杂志揭示的东西。我们需要睁大眼睛审视它们的启示,看到许多与我们共享这个星球的人生活在一个充满伤害的世界里。生活在这个受伤的世界里的人需要更好的止痛剂。试图满足这些需求不仅会维护濒死者的尊严,也会维护我们作为他们人类同胞的尊严。
Michael a . Salvatore是一名姑息治疗医生。
图片来源:Shutterstock.com