单一支付人医疗保健制度在公众舆论中正在蓬勃发展。
一个皮尤研究中心民意调查2017年6月发布的报告发现,“总体而言,33%的公众现在支持这种‘单一支付人’的医疗保险方式,比1月上升了5个百分点,比2014年上升了12个百分点。”在皮尤的调查中,58%的人表示政府有责任确保所有人的健康,三分之一的人表示应该通过一个单一的国家政府项目,25%的人表示应该通过政府和私人项目的混合。另有33%的人表示政府不负责确保所有人的医疗保健,但他们同意医疗保险和医疗补助计划应该继续,而5%的人表示政府根本不应该参与。民调还显示,大多数民主党人现在支持单一支付人;年轻人的支持度也高于老年人。然而,大多数共和党人和老年选民反对单一支付人。
的凯撒家庭基金会2017年6月的跟踪调查对单一支付人的支持甚至更高,53%的人支持,43%的人反对。然而,它也将对单一支付人的支持描述为“可塑的”,在面对支持或反对的论点时,会受到变化的影响:“虽然在一开始,微弱多数人支持国家医疗计划的想法,但对于对美国医疗体系进行如此巨大的改革,一场旷日持久的全国辩论可能会导致公众接触到支持和反对这种计划的多种信息。民意调查发现,公众对单一支付人的态度是很有弹性的,有些人可能会在听到可能出现在全国辩论中的典型的赞成和反对意见后,被说服改变自己的立场。”
一个Harvard-Harris调查2017年9月的调查发现,对单一支付人的支持程度更高,微弱多数(52%)支持,48%反对。
医生似乎也是如此气候变暖根据最近的一些民意调查,单一支付人。最近几个月,我在全国各地参加了ACP的分会会议,我发现越来越多的ACP成员呼吁学院强烈支持单一支付人医疗保健,而不仅仅是在所谓的自由派倾向的“蓝色”州。我已经解释过,2007年ACP的一篇论文,是我代表我们的卫生和公共政策委员会共同撰写的,检查美国可以从其他国家的卫生系统中学到什么。我们建议“联邦政府和州政府考虑采用以下途径中的一种或另一种来实现全民覆盖:
1.单一支付方融资模式,即一个政府实体是医疗保健费用的唯一第三方支付方,可基于支付能力无障碍地实现普遍获得医疗保健。单一支付人制度通常具有更公平的优势,其行政成本低于使用私人医疗保险的制度,人均医疗保健支出较低,消费者和患者满意度高,在质量和获得方面表现良好。他们可能需要更高的税收负担来支持和维持这样的系统,特别是在人口结构变化减少了向该系统缴费的年轻工人数量的情况下。这类系统通常依靠全球预算和价格谈判来帮助抑制卫生保健支出,这可能导致服务短缺和获得选择性程序的延误,并限制个人作出自己的卫生保健选择的自由。
2.多元制度,包括政府实体以及多个营利性或非营利性的私人组织,可以确保普及,同时允许个人自由购买私人补充保险,但更有可能导致保险不平等和更高的行政成本(澳大利亚和新西兰)。多元化融资模式必须提供1)法律保障,确保所有个人都能获得保险;2)为那些无法通过私营部门购买保险的人提供充足的政府补贴和资金覆盖。”
(请注意,本文是在《平价医疗法案》(ACA)成为法律的一年前撰写的;《平价医疗法案》是第二种选择的一个例子,尽管它并没有保证普及。)
认识到对单一支付人的兴趣日益增加,以及对可能仍涉及多个支付人但政府在供资和确保覆盖方面发挥很大作用的其他模式(大多数欧洲国家不是真正的单一支付人,因为它们仍允许私人保险发挥一定作用),ACP的卫生和公共政策委员会将在未来几个月开始审查促进全民覆盖的不同替代方案。在此过程中,我认为有几个重要的问题需要提出,特别是关于单一支付人的问题:
1.是否所有美国人都必须通过单一的政府资助体系(强制保险)获得保险,这意味着他们将不得不放弃以雇主为基础的或个人保险?(如果不是,它就真的不是单一支付方;如果是这样,美国人会对被迫从新计划中获得保险做出积极反应吗?)
2.与此相关的是,美国人会认为新医保比他们现在的医保更好还是更差吗?免赔额和自付额会更高还是更低?许多单一支付人的支持者认为,在单一支付人的情况下,免赔额将低于大多数美国人现在通常支付的金额,但这绝不是一个必然的结果;例如,人们可以设想基于ACA的白银计划的单一支付人计划。所涵盖的福利是多还是少?与他们和他们的雇主现在缴纳的费用相比,保费——或者如果完全通过税收来提供资金,他们所缴纳的税款——会增加还是减少?世界杯欧洲预选赛积分榜税收是累进的,意味着更富有的人支付更多,还是像社会保障税一样递减?2022卡塔尔世界杯预选赛排名他们会像医疗保险优势计划那样,拥有有限的医生和医院网络,还是像传统的医疗保险计划那样,完全选择医生和医院?他们和他们的医生能够获得任何fda批准的处方药吗,还是有一个有限的处方可供选择?
3.政府是否会与保险公司签订合同来运行新系统,就像今天的医疗补助管理医疗、医疗保险优势,甚至医疗保险B部分(由私营保险公司管理)和D部分(药房福利管理)一样?创建一个单一支付人系统,然后付钱给保险公司来管理它,这是典型的美国做法。
4.如何控制成本?在全球预算、价格控制、能力限制和/或限制获得保健的基础上质量调整生命年的测定像在其他国家一样?医生、医院、药品公司和医疗设备制造商将如何获得报酬?
这看起来像是我在反对单一支付者;我不是。同样的问题也可能被问及其他方法。在确保每个人都有负担得起的保险方面,像ACA这样继续依赖多个支付人的模式,可能永远不会像单一支付人系统那样有效和高效。单一付款人几乎肯定会有更低的管理成本,更平等。
相反,我的建议是,当ACP和整个国家考虑不同的方法来实现全民医保和获取(不是同一件事)时,需要考虑的问题要比民意调查中简单的问题(你赞成还是反对全民医保)复杂得多。如何回答这些问题,很可能将决定公众和医生是否真的准备好接受单一支付人的医疗保健。
鲍勃·多尔蒂是美国医师学会负责政府事务和公共政策的高级副总裁机场核心计划提倡的博客.
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