一种令人困惑和致命的脱节现象充斥着整个医院。致力于改善健康状况的专业人员总是将病人置2022年世界杯参赛球队于感染的风险之中。尽管几十年来,只有不到一半的护士和其他护理人员在与病人接触前会洗手研究而且的指导方针预示着这个简单但不容易的行动所能产生的积极影响。
美国疾病控制中心估计,每25名患者中就有1人在住院期间感染。根据美国疾病控制与预防中心的数据,2011年,急症护理医院发生了70多万起与医疗保健相关的感染,大约10%的感染患者在住院期间死亡。虽然洗手率低不是唯一的罪魁祸首,但它是医院获得性感染的主要原因。
外科医生和畅销书作家阿图尔·加万德在2004年的文章《论洗手》中解释说,为什么护理人员似乎不提供这种基本水平的护理是一个复杂的问题。大量的医患互动可能会导致依从性枯竭;美国疾病控制与预防中心最近的一项估计表明,在常规的12小时轮班中,护士可能会有多达100次就需要洗手了。
此外,一项大型多机构研究发现,12小时轮班制似乎是罪魁祸首。
在加入加州大学洛杉矶分校安德森分校之前,戴恒辰、宾夕法尼亚大学的凯瑟琳·l·米尔克曼以及北卡罗来纳大学的戴维·a·霍夫曼和布拉德利·r·斯塔茨进行了一项研究医院工作人员洗手率下降在漫长的轮班过程中。研究小组仔细研究了35家不同医院4000多名护理人员的洗手习惯,发现了1370多万次洗手机会。可惜的是,这些往往都是错失的机会。在12小时轮班开始时,护士和其他工作人员在进入房间时洗手的比例平均为43%。如果你是一个病人,这并不是很有信心,但从那以后就开始走下坡路了,因为轮班结束时洗手的比例下降到了35%。
考虑到其中的利害关系——数十亿美元的额外护理,工作效率的损失,在极端情况下,生命本身——解决洗手难题显然会带来巨大的健康和经济效益。
保持警惕
同一组研究人员开始研究,以电子跟踪的形式提供个人推动是否会改善护理人员的洗手习惯。如果他们内部的行善者没有在合规问题上采取行动,也许知道管理层足够关心启动一个项目——现在有可能让个人承担责任——可能会促使护理人员提高他们的手卫生游戏。
来自多个州42家医院71个病房的5200多名护士和其他护理人员获得了一个射频识别(RFID)徽章,记录他们何时触发无处不在的消毒机,通常放置在房间入口附近。研究人员跟踪监测了长达三年半的时间,直到2013年8月结束。据估计,有2000万次洗手的学习机会。研究人员关注的是“单位病床的日总使用量”,计算方法是给定医院单位每天使用总饮水机的次数除以该单位的病床数量。
不错的开始…
个人追踪确实引发了最初的改善。在追踪开始前的17天里,分发器的每日平均使用次数为28.4次,而在开始追踪后,每天平均使用次数为46次。没有领到徽章的工人洗手习惯没有任何变化。
但没有持续的势头
洗手的情况在一年半的时间里持续改善,但在第20个月达到顶峰。如上图所示,项目进行到第3年,使用率已经回落到第一个月的水平。
也就是说,研究人员计算出,在手部卫生习惯下降到引入监测项目之前的水平之前,将会有整整十年的依从性下降——尽管低于50%的依从率并不是最佳的。
显然,真空中的技术不是解决方案。研究人员写道:“管理者不能简单地‘监视和遗忘’。”“有必要进行持续的管理干预,以维持监测的好处。”
斯塔茨、戴、霍夫曼和米尔克曼似乎也发现了这个程序削弱了护理人员追求更安全卫生的个人动力.一些医院不再监控个别护理人员,但仍在监控洗手器。在这部分医院单位中,平均使用次数降至每天28.4次,而在研究开始前,平均使用次数为每天35次。
研究人员认为,一个意想不到的后果是,在项目启动之前,员工养成良好卫生习惯的内在驱动力被三年监测的外部推动“挤出”了。当这种外部驱动力消失后,很明显,就没有了强健的肌肉记忆,也就没有了养成良好卫生习惯的内在欲望。
正在考虑利用技术来提高流程遵从性的任何领域的经理都应该注意到这一点。如果没有一个全面的计划来补充和支持跟踪,您可能只剩下暂时的更好的遵从性,随着时间的推移,会降低您的过程遵从性。
研究人员总结说:“这一发现强调了个人电子监测并不是万能的。”“希望构建流程合规性的组织必须考虑如何将电子监控纳入更广泛的系统,不仅包括技术,还包括规范、文化和领导力等。”
即使在事关生死的情况下,使用技术提高绩效的效用也会受到使用技术的人类系统的限制。
卡拉·弗里德是一名记者。本文最初发表于加州大学洛杉矶分校安德森评论.
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