我刚从《新英格兰医学杂志》(NEJM)上读到一个临床问题解决案例。标题是"意识流它讲述了一位65岁男子的故事,他是哈佛医学院布里格姆妇女医院的病人,该医院可以说是世界上最好的医疗机构之一。
这些病例以一段话的形式呈现给临床专家医生,然后医生会评论他或她的思维过程,并讨论他或她会如何处理这种情况。在此叙述中,患者因肾衰竭和血压非常高的背景下逐渐出现意识模糊而被送到新英格兰的另一家医院。随后,他被转到布莱根妇女医院接受进一步的评估和治疗。他进行了各种颜色和条纹的实验室测试,并对他的大脑进行了核磁共振和CT扫描,显示出一些令人不安的斑点。他做了腰椎穿刺,他的高血压也得到了治疗。最终,在医院住了2、3天后(从叙述中我看不出来),做了超声检查,结果显示他的膀胱不能正常排空,这导致了肾衰竭,可能还有高血压。他放置了一根Foley导尿管,排出了近3升(!)尿液,之后他的血压就容易控制得多了。
令人兴奋的诊断是后可逆性脑病综合征(PRES), 1996年首次在病例系列中描述。它与子痫密切相关,子痫是分娩中或产后妇女因高血压而受伤,导致癫痫发作,有时甚至死亡。其原因被认为是与高血压有关的大脑血管的渗漏。认识到PRES是非常重要的,因为及时治疗降低血压可以防止长期的脑损伤。
这个人得到了最好的医生的最好的治疗,但他真正需要的是在第一家医院或到达布里格姆时的床边超声波。读过这个博客的人会注意到我是一个强大的支持者(也许是书呆子)由主治医生进行的超声波,作为身体检查的一部分,几乎每个人都有重大的医疗问题。如果他有床边超声波,医生会看到他肾脏的收集系统扩张,原因是膀胱过度充盈,可能是由于前列腺肿大。他的膀胱会立即被抽干,从而纠正他的血压,改善他的肾功能。他可能根本不需要转到更大的医院。
也许他在社区医院的医生不知道如何做超声波。尽管如此,一旦他到达布里格姆医院,及时的超声检查会给他带来巨大的好处。对他肾衰竭原因的困惑可能会减少。血压控制本可以更快地实现,这对他那布满斑点的大脑有益。他的非常完整和可能非常昂贵的评估可能会更简短和更便宜。医生们本可以更快地让他出院回家。
床边超声还不是内科医生的标准护理。它应该是,而且在适当的时候,它可能会是。
Janice Boughton是一名医生,她的博客在为什么美国的医疗保险如此昂贵?
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