萨拉*是一个新病人,因为她在决定治疗乳腺癌方面有困难而转介给我。我对她的其他情况不太了解,快速浏览了一下她的电子病历,我知道她今年48岁,左乳激素阳性。错过了很多次预约,而且她的活组织检查似乎是六个月前的事了。我想我有个有趣的约会。大多数新诊断的病人都希望我们尽快组织治疗。治疗决定的延迟和错过预约表明,有一个背景故事正在使这一过程复杂化。
莎拉约10分钟后才到。对我们的病人来说,停车总是个问题,我已经习惯了。陪伴她的是一位使用助步车的老妇人,她介绍自己叫雷,是萨拉的姐姐。雷推着助步车走进我的办公室,大声叹了口气,坐在其中一把椅子上。萨拉仍然站在我的办公室外面,似乎不愿意进来。
“来吧,萨拉,”她的妹妹大声说,“没人会咬你的……进来!”我们已经晚了。”
萨拉带着一些犹豫走进我的办公室,我在她身后关上门,坐到我的座位上,等着萨拉坐下。我再次介绍了自己,并解释说莎拉是来找我帮忙做治疗决定的。雷从她的大钱包里拿出一个活页夹,她花了一些时间寻找一支笔,找到一张空白的纸来写。她一边翻着页夹,一边告诉我,她是萨拉的代理医疗决策者,萨拉长期患有躁郁症、酗酒,而且经常忽视自己的健康。雷说这些的时候似乎有些恼怒,她一直没有和我进行眼神交流。
我瞥了一眼萨拉,她现在正坐在椅子上,环顾着我的办公室。我的办公室里有很多“东西”——镶框的奖状、我孙子的照片、成堆的文件、书架上的书。我默默地提醒自己,我需要整理一下,努力吸引莎拉的注意。我一边做,一边迅速评估她的外貌。她的头发似乎没有洗过,但她梳过,头发粘在脑壳上。她的衬衫上有污渍,她的鞋子已经有了更好的日子,尽管是冬天,她没有穿紧身裤或打底裤,她的裙子有一个破边。她的外套掉在椅子旁边的地板上了,在这样的天气里看起来太薄了。
我先对她说:“你好,萨拉。谢谢你今天来看我。你能告诉我你对我们今天要讲的内容有什么理解吗?”
她的回答有点沉闷,但她说她得了癌症,医生想切掉她的乳房,她不希望他们这么做。经过一番温和的询问,她告诉我她对自己的生活不满意,如果她不做手术,她就会死,一切都结束了。她的姐姐不时地打断她,但萨拉似乎找到了自己的声音,她描述了一个巨大的痛苦的生活。目前,她住在市中心的一家酒店里,我知道我们大多数人会把这家酒店称为“廉价酒店”。她多年来每天都喝酒,现在也不愿意停止。她几乎没有朋友,总是很孤独。雷是她唯一关心她的家庭成员,她补充说,雷真的很专横。听到这里,雷咯咯地笑了起来,一时间,我办公室的气氛轻松了起来。
我们更多地讨论了与未经治疗的乳腺癌共存和死亡可能意味着什么。我给她一些建议,告诉她在哪里可以找到更多的资源,让她的生活更舒适,让她感觉不那么绝望。我试着把注意力放在她可能想做的事情上,而不是她应该放弃的事情上。就在我们谈话的时候,她明显变得更加投入,甚至可能有一点点希望。当他们离开时,安排好了和我的后续约会,雷站得更直了,萨拉似乎也没那么心烦意乱了。
在接下来的一个星期里,安排介绍人和其他预约。在当地的慈善机构可以找到更安全、更合适的住宿;这将允许家庭护理护士在萨拉手术后访问她,检查她的敷料并提供她的医疗需求。社会工作2022卡塔尔世界杯预选赛排名者正在帮助她获得她有资格获得的经济援助。她有一个手术约会,她的姐姐告诉我,我们提供的支持让她感觉负担减轻了。可能只是有机会有一个积极的结果,但他们将不得不面对更多的障碍。我希望我们能帮助Sarah和Ray面对并克服这些障碍,他们也愿意让我们帮忙。
我花了很多时间想萨拉和她妹妹。我一直意识到我的病人的生活背景对他们如何应对混乱的癌症经历的重要性。与癌症治疗的复杂世界谈判,对我们最有知识和最有资源的患者和他们的家庭是一个挑战;对于那些有社会问题的人来说,这2022卡塔尔世界杯预选赛排名个过程似乎是如此势不可挡,以至于他们忍不住,也可能会放弃。重要的是要认识到,我们的一些病人过着混乱的生活,我们不能期望他们能够做我们其他更有利的病人所能做的事情。我们需要谨慎地评判他们,并给他们贴上不合规的标签。他们通常只是在困难甚至不可能的情况下尽最大努力。对于那些生活没有秩序和组织的病人来说,有太多的痛苦。对于那些生活在边缘的人来说,获得医疗保健仍然是一项斗争,反映了他们日常生活的斗争。如果被诊断出患有癌症也可以称为幸运的话,那么莎拉和她的妹妹雷可能是比较幸运的。
*为保护患者隐私,更改姓名和详细信息。
安妮·卡茨是加拿大一家大型地区性癌症中心的注册性咨询师和临床护理专家,她的博客地址是ASCO连接,这篇文章最初出现在那里。可以通过她的同名网站联系到她,安妮·卡茨博士.
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