爱丽丝在我怀里哭着讲述她父亲最后的日子。他死于转移性前列腺癌。当她分享关于他的美好回忆时,她感到轻松了许多。爱丽丝和我都不一样了,我也不一样了。我赶着去接下一个病人,一位86岁的健康老妇人。我为让她久等而道歉。她并不介意;她知道我会给她需要的时间。她握着我的手,向我倾诉她最近面临的照顾血管手术后丈夫的挑战。根据她的保险公司的要求,她得到的服务很少。 To my frustration, I could not in my power, get her the help she needed to care for him and the session ended in disappointment for us both, though she didn’t show it.
我的下一个病人就没那么善解人意了。对我来说,她是个新手,26岁,身体上有很多毛病,希望能立即得到治疗。我尽我所能,理解了她的身体症状,并向她解释说,药片并不能治疗这些症状,而是提供了压力管理策略。她显然不满意地离开了房间,不打算再回来。这件事会记录在我的媒体调查中。
我取消了上次的约会,还在想着爱丽丝说的话。她父亲去世时,她幸运地陪在他身边。遗憾的是,我和母亲在一起时没有这样的机会,爱丽丝的评论让我想起了一个痛苦的世界。我的门诊才开了两个小时;我没有时间考虑这个问题。我必须不停地移动——陪伴着每一个病人,忽略自己的需求。
这一天剩下的时间里,我忙于各种各样复杂的拜访,包括用救护车把一位不稳定型心绞痛的病人送到急诊室,还有其他文书工作,这让我无法暂停,直到晚上9点,我才能回到EMR上完成图表,处理其他重要的信息和等待的实验室结果。
对于初级保健临床医生来说,今天不是什么反常的日子。
众所周知,医生的职业倦怠正在上升。我在初级保健方面的专业特别容易受到这种肆虐的流行病的影响,因为我们处于获得保健的第一线。作为即将毕业的医学院学生,我们接受希波克拉底誓言,其中包括这句话:“愿我永远为保存我职业的最佳传统而行动,愿我长期体验治愈寻求我帮助的人的快乐。”
成为一名医生是一种职业。当我们进入医学领域时,我们完全承认,为了病人的护理,我们会造成所有的疤痕。我们生活的各个方面都将被搁置,因为我们将在高速的跑步机上跑步,看不到终点。住院期间的不眠之夜和极度疲惫只是一个开始。没完没了的寻呼机、短信、电子病历上的实践提醒、病人来电、咨询中断和处方补药的ping信号将使我们的压力反应系统长期处于激活状态。医生的期望是我们可以无休止地工作。我们也满足了这些期望,把身体和情感的限制设得高得不可思议,但代价是什么呢?
当前的卫生保健系统要求初级保健临床医生提高生产力、有意义的使用和满足指标,这种需求只会变得更糟,而同时减少的报销只会进一步导致临床医生的贬值。
为了在没完没了的管理任务的仓鼠轮中生存下来,同时失去对我们生活的控制,我们在所有的操作中变得机械,包括曾经有意义的临床接触。严格的医疗管理剥夺了这一崇高职业的乐趣和目标。
医生倦怠可能意味着医生缺乏处理压力源的能力。虽然我同意医生的即时自我护理至关重要,但我不认为这足以预防这种流行病。我们需要从整体上改变文化和期望,回到造就伟大医生的根本。我们需要仔细观察在医生作为照顾者的整个任期内,优先级是如何形成和维持的。
我受到鼓舞的是,领导们正在致力于找到解决这一问题的办法,包括减少文书工作的责任,促进以团队为基础的护理,最重要的是重新找回医疗的乐趣。
我希望我们的下一代医生将继续努力,修改希波克拉底誓言:先治愈自己,再治愈他人。
Shalu Ramchandani是一名内科医生。
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