考虑一下出院总结的假设附录:
附录@10:56:考虑到这个案例中涉及的准确的计费出院时间(因为我最近被医院编码器指示,我必须记录病人出院所需的确切时间,而不是简单的“大于30分钟”或“小于30分钟”),我觉得我遇到了一个麻烦的窘境,没有注意到我开始处理这个特定病人出院过程的确切时间。
我估计我是在上午10点25分左右开始工作的,那时我开始查看病人的资料,现在看表,在检查完病人并填写完所有的出院单后,现在是上午10点56分,总共30多分钟;然而,我不能诚实地验证确切的开始时间,这与我有关,因为我强烈地希望完全符合账单政策。此外,我应该问心无愧地承认,在处理出院药物和解的过程中,需要对家庭药物清单进行几次修改,我曾两次被护理人员打断,询问其他患者的问题,而解决这些新问题所需的时间对我来说并不完全清楚,因为我没有精确地衡量这些时间。然而,我诚实地估计,每个中断大约需要一到两分钟,包括将相关订单输入EMR所需的时间。
我还应该注意到,在出院过程中,我与我的医科学生讨论了护理计划的教育目的,这当然应该排除在付费时间承诺纯粹的病人护理;大概有四分钟的时间,虽然我担心又没有精确地计算。我还感到相当内疚的是,在我与病人的讨论中,我可能花了不合理的时间来讨论一些无关紧要的问题,比如病人的猫和她的园艺爱好,这与她的医疗护理没有任何关系,我将这一讨论归为五分钟。另一方面,我现在回想起,我们今天早上在与病例经理的会议中确实开始讨论这个潜在的出院问题,在会议中,我们评估了这个患者的潜在家庭需求和后续护理,这应该会增加大约三分钟的有关出院时间;我现在记得那天早些时候,我还接到了家人的一个简短电话,提醒他们可能会出院,确保他们今天晚些时候可以去接病人,这个电话大约需要4分钟。
因此,估计31分钟减去两次中断和教育时间,以及非医学话题的讨论,使实际出院总时间估计为19分钟,但通过上午的计划会议和患者家属的电话,总时间增加到26分钟,这仍然低于较高的账单代码99239的30分钟截止时间。
然而,我现在意识到,在我承诺完成出院总结附录的完整和彻底文件的时间里,6分钟,我实际上已经达到了总共32分钟,这现在超过了30分钟的阈值,所以,出于良心,我将收费99239。
下午1点37分:病人家属终于来了,他们还有几个问题要问我,回答了大约7分钟,总时间(不包括上面的附录)增加到33分钟,所以请忽略上面的附录,我现在意识到,它可能不符合收费时间。放电时间:33分钟。99239年。”
虽然在上面的例子中被夸大了,但重点是:计费标准和与它们相关的遵守在很多方面都很愚蠢,但在基于时间的计费情况下尤其如此,因为在临床实践的实时中,提供适当服务所需的时间是一个难以量化的指标,而且非常容易且经常被错误描述。我相信,作为一个医生社区,我们应该继续共同努力,朝着更以价值为基础,或者至少是合乎逻辑的,而不是以时间为基础的计费政策,支持像ACP的“病人先于文书工作”这样的倡议。不幸的是,前景对我来说很严峻,但让我们继续讨论吧。
David M. Mitchell是一名医院医生。
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