通过MKSAP挑战测试您的医学知识美国医师学会.
一名19岁的妇女正在接受避孕咨询。病史平平无奇;她没有生育,也从未服用过处方避孕药。她的父亲在47岁时发生了肺栓塞,这与关节镜膝关节手术有关,她23岁的妹妹在生下第一个孩子3周后经历了深静脉血栓形成。患者不吸烟,不服药。
在体检中,她看起来很好。生命体征正常;BMI是31岁。考试的其余部分没什么了不起的。
她说她不想使用铜宫内节育器(IUD)。
以下哪一种避孕方法最适合这位病人?
A.雌激素-黄体酮阴道环
B.低剂量雌激素黄体酮联合丸
c . Progestin-releasing IUD
D.经皮雌激素黄体酮贴片
回答和评论
正确答案是C:孕激素释放节育器。
孕激素释放宫内节育器(IUD)最适合该患者。其他的选择包括黄体酮纯丸,储存注射,或植入棒。由于她的两个一级亲属有静脉血栓栓塞家族史和她的肥胖,她患静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加。释放孕激素的宫内节育器似乎不会增加静脉血栓栓塞的风险,因此对于静脉血栓栓塞风险较高的女性来说,这是一个很好的避孕选择。目前还不确定口服孕激素避孕药(小药丸)是否会增加静脉血栓栓塞的风险;然而,如果存在额外的静脉血栓栓塞风险因素(肥胖、不活动、手术),风险似乎会明显增加。注射用黄体酮确实会增加静脉血栓栓塞的风险。
口服避孕药(ocp)包括雌激素-黄体酮复合产品和黄体酮单一药片。低剂量的雌激素组合同样有效,副作用更少。组合产品也可作为贴片和阴道环。联合产品的禁忌症包括血栓病史或增加的风险,肝病,乳腺癌,先兆偏头痛和无法控制的高血压。35岁以上每天吸烟超过15支的女性不应该被开出含有雌激素的处方,因为这增加了中风的风险。因为这个病人血栓形成的风险增加,她不应该使用任何含有雌激素的避孕方法。
关键
- 对于静脉血栓栓塞(VTE)风险较高的女性来说,孕激素释放宫内节育器是最合适的避孕选择,因为它们与进一步增加VTE风险无关,而仅孕激素的药片、植入物和注射可能略微增加血栓的风险。
本内容摘录自MKSAP 17,并获得了美国医师学会(ACP)。使用的限制方式与MKSAP 16数字许可协议中定义的相同。本材料不应被用作临床判断的替代品,也不代表ACP的官方立场。所有内容授权给KevinMD.com“按现状”,不提供任何性质的保证。出版商ACP不对因使用内容而产生或导致的任何类型的损害或损失承担责任,无论该等责任是基于侵权、合同或其他原因。