的客座专栏美国医师学会,仅针对KevinMD.com。
几年前,我有一个年长的病人,约翰,他刚刚被诊断出患有急性骨髓性白血病。在讨论他的诊断时,他问我是否认为他过去受到的辐射可能是他患病的原因。我好奇地问他,他所担心的辐射暴露是什么。他接着告诉我,在第二次世界大战期间,他是一名宪兵,在原子弹投下后立即被派驻广岛。
我完全不知道……
虽然我知道约翰是一名退伍军人,但我们实际上从来没有讨论过他服兵役的事,因为他从来没有提起过,我也从来没有询问过。但现在,他敞开心扉,讲述了自己的经历——被爆炸的热量烧到人行道上的建筑物的影子,在爆炸发生时冻结的公共时钟,以及他所目睹的彻底破坏和人类的毁灭。更不用说在原子弹爆炸后,他后来被转移到长崎,在那里提供安全保障。我被这个历史的见证者迷住了,我认识他很多年了,但从来没有探索过他的个人过去和他的生活经历。
还有其他的。我还有另一位二战老兵山姆,我“偶然”发现他曾在诺曼底海滩登陆,一路打到欧洲各地,解放了几个集中营,然后被调到南太平洋作战,最后回国在一家工厂工作。
并不是所有病人的故事都是戏剧性的,但也有自己的英雄气概。比如我的病人玛丽莲,我从她的孩子们那里得知,她在父亲去世后被迫从小学辍学,为了养家糊口,她从来没有真正学会读写;但我一直都知道她是个商人,在社区里成功地创办并经营了几家商店。
关于我们的病人的医疗和社会历史,以及他们在做出准确诊断和指导适当治疗方面的强大力量,已经2022卡塔尔世界杯预选赛排名写了很多。例如,多年来的研究表明,仅凭病史就可以做出高达90%的诊断,这反映了威廉·奥斯勒(William Osler)在一个多世纪前的劝勉:“倾听你的病人;他在告诉你诊断结果。”但是,除了与他们当前的健康问题相关的历史之外,每个病人都有一个故事,这个故事对于寻求治疗的人和我们这些试图成为治疗者的人来说,往往都是至关重要的。
尽管我们适当地关注与患者当前问题相关的病史,但如果只关注眼前的医疗问题,我们往往会失去对患者健康问题发生背景的理解和理解。作为临床医生,这一背景对我们很重要,因为如果没有它,我们对医疗诊断和治疗的冷静方法可能很容易变得对医生“不平衡”,与共享决策的概念相悖。
然而,我们知道,患者几乎总是希望积极参与自己的护理,这包括与他们的医生建立一种超越简单交易的关系。他们希望我们把他们看作一个有健康问题的人,而不仅仅是一个需要解决的问题。我相信亚伯拉罕·韦尔盖塞(Abraham Verghese)在使用“在场”一词时抓住了这一点,他强调了医患关系中至关重要的人与人之间的关系。了解我们病人的故事是一种存在形式,让我们更好地理解他们作为人,以及我们的医疗关系发生的背景。
但另一方面,照顾病人对我们作为医生来说是多么重要。虽然我们接受的训练是客观地看待病人的问题,但这是一个独特的机会,以一种其他职业很少允许的方式参与到别人的生活中,这使得我们中的许多人首先进入医学界,并提供了可能是它最大的回报。病人的故事让我们看到了病人的生活,丰富了我们与他们的关系,这对我们来说是有意义和治愈的。对我来说,分享我的病人的生活经历——他们遇到的挣扎和胜利,以及他们因此获得的智慧——让我成为一个更体贴、更有同情心的临床医生,让我更珍惜成为他们生活一部分的机会。这是除了将临床科学应用于病人护理之外,作为一名医生所增加的重要意义。
但是,通过更好地了解患者的故事来“在场”并不容易,特别是在当前的医疗环境中。患者通常不愿与我们分享与他们当前问题无关的生活细节;他们可能不相信他们是相关的,或者可能担心打断我们的“议程”。从我们的角度来看,在几乎所有的环境中,时间的压力和医疗护理的行政负担阻碍了我们对我们所护理的患者寻求更全面和细致的看法。
然而,正如Abraham Verghese进一步指出:
医学中有一些亘古不变的东西,我们在改革的时候可以把它们放在前面和中心。一个是简单的事实,病人希望我们更关注当下。作为医生,我们也希望更多地与病人在一起,因为没有这种接触,我们的职业生活就失去了很多意义。
就我的病人而言,我不知道他们生活中这些至关重要的方面,这些方面定义了他们是谁,并为我与他们的关系提供了一个有意义的背景。但我只要开口就行了。
Philip A. Masters是会员和国际项目副总裁,美国医师学会.他的言论不一定反映ACP的官方政策.
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