“别累了!他妈的不许动!你他妈的别动,不然我他妈的就死定了!”
这段话摘自3月12日在圣路易斯的一间手术室。这只是在一次长达数小时的手术中被报道的情绪爆发之一——主治医生对她的住院医生的有毒命令,她的住院医生在窗帘下处于危险的境地。在整个事件中,手术室的其他工作人员也遭到了大量的辱骂,因为她否认了护士的救济:“谁他妈都不许走!没有人要退出!”对于没有她要求的可用物品的擦洗技术人员:“这是扯淡!!她咆哮着冲出房间,给队员们带来了短暂的喘息,这肯定是受人欢迎的。
在提交给医院医务人员办公室的投诉中还有更多内容(并抄送给了联合委员会、ACGME和州医学委员会),但你得到了要点。是否军事甚至允许这种对基本训练新兵和下属的欺辱和骚扰?医学显然需要,尽管有高调的言论,“哨兵事件”的指定,住院医师计划的要求和关于这个话题的一系列组织发布的官方声明。
值得赞扬的是,手术室团队成员对医生提出了投诉,尽管他们担心会被发现和报复。结果会发生什么还有待观察。考虑到这名医生过去曾因不良行为而受到谴责,并在最近的痛骂之后继续不受限制地行医,并不一定会乐观地认为TJC对此类行为的“零容忍”政策将会盛行。近20年来,人们一直在关注功能失调的医生行为(美国医学协会从1999年开始研究这一问题),还有一些组织和协会的声明,如TJCACGME和州医疗委员会联合会在美国,根除有毒的医生行为并不是很有效。人们想知道,这种功能障碍的持续存在是否表明执行机制是软弱和无效的。
我想起了《宋飞正传》中订车的那一集,前台职员告诉杰瑞,尽管他订了车,但没有车给他。
杰瑞:我不明白。我预订了吗?
柜台服务员:我们有您的预订,我们的车刚用完了。
杰瑞:但是预定的车是停在这里的。所以你才有预定。
柜台服务员:我想我知道我们为什么要预订了。
杰瑞:我不这么认为。你看,你知道如何接受预订,你只是不知道如何保持预订。这是预约中最重要的部分:持有。任何人都可以拿去。
同样,任何人都可以制定规则、规章和政策。这些组织知道如何制定政策,只是不知道如何执行政策。这才是政策中最重要的部分:执行。
但公平地说,几十年来,医学文化一直在缓慢改善。老医生正在逐渐消亡,越来越少的新医生采用了那些过时的、破坏性的人格特征和行为。当然,发生在圣路易斯的这种行为并不是我们大多数医疗保健机构日常互动的常态。正如一位同事最近告诉我的那样,医学文化这艘隐喻之船的转向速度很慢,但它似乎正在朝着一个更好的目的地做出几乎难以察觉的纠正。如果我们都时不时地划着桨,报告不良行为,让功能障碍更加透明,让那些不愿放弃充满敌意和有毒的工作和学习环境的人感到羞愧,我们难道不能更快地扭转局面吗?我们都有能力抵制这些对工作士气、员工流动率、我们自己的痛苦指数以及病人护理和安全产生负面影响的行为。
目前,圣路易斯拥有“美国功能失调医师之都”这一无可争议的殊荣。当然,还有其他竞争者需要一些曝光。拿起船桨,改变世界。
托德·赖斯是一名麻醉师和创造者,研究生医学教育合规项目.
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