当我们回顾上个世纪,我们治疗疾病和伤害的能力在速度和数量上的进步着实令人震惊。技术的指数级增长对这一点贡献很大,因为我们看到新的进步往往以新技术的形式出现。世界杯欧洲预选赛积分榜内窥镜、导尿管、机器人、成像、导航、3D打印等领域的惊人创新让我们可以做以前认为不可能的事情。虽然这些进步为新的救生选择打开了大门,但我们没有认识到它们所带来的并发症。
总的来说,这些新技术比过去的简单技术要复杂得多。但真正的挑战不仅仅是技术更加复杂;而是这些解决方案正在被释放到一个多世纪以来没有改变的医疗培训系统中,并继续对外科医生施加限制。这个问题,或者说培训差距,随着时间的推移只会越来越大,讽刺的是,技术也是解决这个问题的唯一方法之一。然而,要想用技术弥合训练差距,需要的不仅仅是昂贵的模拟器;它需要寻找更容易获得和成本效益高的解决方案,使每一位外科医生的外科训练民主化。
花点时间回忆一下我们作为实习生所经历的学徒培训模式。病例是由分配给你的主治医生安排的。虽然理想情况下,你应该自己完成手术的某些部分,但在训练过程中,你很可能会拿着牵开器或只是旁观。随着你资历的上升,你不时地会有机会在案件的某些关键部分起主导作用。
这个系统多年来为我们的医学界提供了良好的服务,但医学和外科正在迅速变化——几乎快得无法跟上——而这些动态正在导致一种不可持续的局面。这种不断扩大的培训差距是一个简单的数学问题,受训人员必须学习的程序的数量和复杂性一直在增加,但他们必须学习的时间却比以往任何时候都要少。
为什么他们的时间更少?
有两个主要因素需要考虑:工作时间限制和日益增加的行政责任。新的工作时间限制将居民每周工作时间限制在80小时以内,这虽然完全合理,但却让居民失去了大约一年的动手训练时间。此外,一些研究表明,住院医生50%的时间可以花在电脑上,将信息输入EMR系统。住院医生根本没有足够的时间来获得所需的实际操作培训水平。
2017年,布莱恩·乔治医生和他的合作者在《外科年鉴》上发表了《美国普通外科住院医师独立执业的准备》。这项开创性的研究测量了住院医生在整个训练过程中直到毕业的自主操作能力。至少可以说,研究结果令人担忧。在毕业的时候,大约30%的居民仍然不能独立操作。这种现象导致了一个恶性循环,这些年轻的、训练不足的主治医生仍然在花时间训练自己,而不是在一个水平上训练下一轮依靠他们的指导和教育的年轻住院医生。
新的外科技术正在成为造成这种培训差距的一个更突出的因素,不仅给住院医生带来了挑战,也给外科医生带来了挑战。例如,外科机器人是一个令人难以置信的令人兴奋的技术和领域,它可能释放治疗以前无法治愈的疾病的潜力。2022年卡塔尔世界杯积分榜然而,学习使用并不简单。不同研究的数据不同,但一般来说,外科医生至少需要完成25例手术才能达到基本的安全水平,75-80例左右才能达到最佳熟练程度。
通常情况下,使用医疗设备的新手术技术的培训是设备公司的责任。乘飞机去参加培训课程或参加培训课程是标准的方法。但现实是,这些学习机会是短暂和罕见的。我注意到,从参加课程到第一次住院治疗之间的间隔可能从4到6个月不等。此外,在这段时间里经常很少有机会练习。我们最多只能看一段视频。考虑到这些限制,想要使用一种新的医疗设备的外科医生可能会“即兴发挥”一点。他们可能会让人在操作过程中大声朗读技术指南,或者让销售代表向他们介绍案例。
新的医疗设备和技术也带来了反直觉的训练挑战,因为这些新技术太擅长它们所做的事情,这意味着外科医生需要从住院医生和医疗团队得到的帮助更少。正如他的优秀描述机器人外科训练分析比恩(Mathew Beane)指出,由于外科医生现在能够在几乎完全独立的情况下进行这些手术,住院医生在病例中扮演的角色不像在开放手术中那么重要。这导致了缺乏参与和参与,使住院医生毕业时几乎没有实际动手经验。
研究继续注意到模拟技术如何可以解决这个问题。模拟训练允许受训人员在治疗病人之前练习程序,这样他们就有一个安全的地方来犯错误,并以自己的速度沿着学习曲线前进。模拟还具有标准化培训的能力,因此我们可以快速传播最佳实践和技术,从管理专业机构,通过云下到模拟器。最后,模拟器可以准确评估外科医生的客观技术技能。通过这种方式,我们实际上可以确保我们培训的是能够安全有效地照顾病人的高质量医护人员。随着最近突破性的沉浸式技术(如增强现实和虚拟现实)的引入,模拟领域正在不断发展,这些技术增加了外科团队所有成员接受训练的机会。
航空业已经成功地使用模拟技术几十年了,那么为什么我们在医疗领域没有做一些类似的事情呢?也许是时候以毒攻毒了。技术,特别是沉浸式技术和模拟技术,可以解决其他技术产生的关键问题。
贾斯汀·巴拉德是一名整形外科医生,也是创始人兼首席执行官,炖虚拟现实.
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