近20年来,直肠指诊(DRE)的价值一直受到质疑,它长期以来一直是创伤患者全面检查的主要手段。除少数特殊适应症外,对所有外伤患者进行直肠检查已不再被提倡。
就在两个月前,创伤外科医生迈克尔·麦戈尼格尔在创伤专业强化了消息。因为直肠检查对已经受到创伤的患者来说是非常不舒服的,而且检查的效果非常小,他主张只对脊髓损伤、骨盆骨折和穿透性腹部创伤的患者进行直肠检查。有关该主题的更广泛的讨论,请参见快车道上的生活,一个急诊医学博客。
一项由初级保健医生完成的关于DRE在前列腺癌筛查中的作用的系统综述和荟萃分析刚刚发表在《家庭医学年鉴》.7项研究包括9241名同时患有DRE和活检的患者。DRE的敏感性仅为0.51,特异性为0.59。阳性预测值为0.41,阴性预测值为0.64。换句话说,这类似于抛硬币。
纳入的论文质量较低,研究间异质性较高。在查阅其他相关文献时,作者发现加拿大医学院约一半的毕业生从未做过直肠指诊检查。此前对加拿大初级保健医生的一项调查显示,只有一半的医生对自己在DRE中感觉前列腺结节的能力有信心。另一个研究研究发现,当两名泌尿科医生检查同一名患者时,“泌尿科医生之间的评审协议是公平的。”
论文的结论是“鉴于我们对现有研究的分析和评估结果,我们不建议在初级保健中使用DRE进行前列腺癌常规筛查。”
在2011年的英国医学杂志上编辑,格拉斯哥的全科医生德斯宾塞(Des Spence)写道:“直肠检查令人不快,具有侵入性,作为一项调查,其敏感性和特异性未知。”在有直肠症状的年轻患者中,癌症不太可能发生,而在有症状的老年患者中,DRE阴性不排除进一步检查。Spence对DRE在前列腺癌筛查或下尿路症状患者中的作用提出了类似的担忧。
迄今为止,不推荐DRE用于前列腺癌或结直肠癌筛查,因为没有研究表明DRE的性能可以降低这两种肿瘤的死亡率。
“怀疑的手术刀”是一名外科医生,他在自己的网站上写博客,持怀疑态度的手术刀.
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