人类需要人类的接触
病人有时需要一个可以依靠的肩膀。当我这样说的时候,我通常是指在一个完全比喻的层面上。
然而,有时需要以不同的方式来解释。在医疗过程中,确实有这样的例子,一个真正的肩膀可以发挥作用——一个身体上的拐杖,可以卸下情感上的负担——这时,这句流行格言就可以从字面意义上得到有益的贯彻。
医学是艺术
舞台左边是医疗护理的艺术。我把它称为艺术,因为它正是这样——而不是一成不变的方法,它是可塑的,随着解释和需要而变化。就像其他能力会随着时间的推移而提高一样,护理也可以通过练习来提高。
有些人可能会说,就像达利和艺术、爱因斯坦和数学一样,人们天生就有在这方面出类拔萃的能力。
同样地,有些医生天生就更有天赋,他们有能力“感觉”病人的心——我并不是说这个词不恰当,而是说在寻求治疗突破时,他们有一种天生的倾向,能达到完美的情感与触觉比例。
在我成长的过程中,我看着周围的人利用这种本能的能力——一种“闲谈”的形式——来培养人际关系,取得更好的成绩,甚至获得梦寐以求的职位。我生来就没有这种基因,随着年龄的增长,我也没有掌握探索这种技能所需的工具。坦白地说,当我做“正确的事情”并没有让我像那些天赋异禀的人一样,达到我想要的位置时,我变得愤愤不平。
但情况发生了变化。也许我只是长大了,学会了为自己的命运负责。
无论如何,在护理方面,多年的一对一病人互动给了我提高自己沟通能力所需的经验。我新磨练的技能证明了马尔科姆·格拉德威尔的“一万小时法则”在应用时确实是可以实现的。
触摸:好与坏
如果你认为医学中的“触摸”概念具有负面含义,或者这个概念在任何方面都让你不舒服,那么是时候考虑一下原因了。
为什么我们,作为一个社会,会这么消极地看待触碰,尽管它有那么多好处?事实上,当它的定义是“在情感上影响某人”,并且通常以“重大影响”结尾时,为什么它是消极的呢?
在医学上,触碰总是错误的,还是最近人们对触碰意识的增强动摇了我们的信心?我们是否应该完全禁止任何形式的接触,即使它来自一个真正的好地方,并且是出于正确的判断而传达的?我们是否应该仅仅因为害怕误解,就限制这种产生影响的有力手段?
作为一名医生,从诉讼的角度来看,我对想要提供高质量护理而感到焦虑的想法很熟悉。这让我想起了防御性医学的常见医疗实践,即仅仅因为害怕法律上的反弹,人们就会退缩,或者在提供医疗服务时增加其他不相关的、甚至是漫长的步骤。这是当今拖累医疗保健的最大问题之一。我在即将发表的一篇文章中谈到了这个令人作呕的问题,这篇文章恰如其分地称为“与我们的学位玩捉迷藏-损害赔偿:医疗保健侵权改革的必要性”。敬请期待。
在医疗实践中注入人情味
早在2011年,《华盛顿邮报》就在一篇文章中提到了身体接触的问题,医生在对待病人时往往很难表现出同情心,作者本人也是一名医生,他在书中讨论了自己在表现同情心和了解同情心在与病人互动中的重要性方面的挣扎。他在谈到对学生的教育时说:
我告诉学生们,表达同情的一个好方法很简单:3个T。交谈或倾听,花时间和触摸。仅仅是花时间与病人交谈和倾听,就像医生的触摸一样,都是一种安慰。
然而,他的方法并不一定是我们在训练中学到的。现有的医疗指南经常宣扬,在医患互动中,你要把这些情绪排除在外。你在医学院的时候就被告知,那里的学生天生就处于失眠的催眠状态。它几乎变成了一个咒语——一个所谓真理的瑜伽吟诵:抵制诱惑,让自己进入病人的世界,变得过于情绪化。
这一概念随后进一步固化为住院医师培训,在那里,老实说,可能甚至没有时间让任何类型的情感具体化。当然,你是在走过场,但你也在睡眠不足、健康状况不佳和不卫生的情况下做这些事,坦率地说,有点发呆。真该有人做点什么了。
事后诸葛亮,才能更有远见
事后看来,在强调与这些病人建立联系的重要性的同时,又强调情感上的超然似乎很虚伪。作为一名学生,我可能不太愿意这样说,但现在作为一名主治医生,我可以自豪地说出来。
《普通内科医学杂志》涵盖了情感纽带的必要性什么是临床共情,医学博士Jodi Halpern在信中写道:
在医学领域之外,同理心是一种特别涉及情感共鸣的理解模式。相反,主要的医师教育家将同理心定义为一种超然的认知。本文认为,医生的情绪协调在很大程度上服务于理解患者情绪的认知目标。这对同理心教学具有重要意义。”
在医学领域,我们需要更多的同理心。还有更多的接触。学校需要在课堂上教授,住院医生项目需要在病房和诊所教授,而不是告诉学生们要脱离。
移情的人际接触
当我成长为一名经验丰富的医生时,我挑战“情感超然”的概念,就像我挑战我们在这个时代越来越多地被告知要实践的“触摸超然”一样。
在医学和治疗的背景下,情感和触摸并不总是相互排斥的。事实上,我们可以将这两个概念结合起来,并以同理心的人类接触的形式来传达它们。他们配合得很好,就像戴着(乳胶)手套的手一样。
你得到的是一个有价值的工具,有可能带来爆炸性的结果。当我发现这个强大的工具所创造的魔力时,我决定使用它。下次有人需要“肩膀”的时候,我会让他们靠在我的肩膀上哭泣。
Dana Corriel是一名内科医生drcorriel.
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