医生对电子健康记录(EHR)又爱又恨。一方面,医生知道如果没有他们,他们就无法提供最好的医疗服务。另一方面,今天的电子病历系统既笨重又笨重,还会拖医生的后腿。
事实上,今天的电子病历有很多让人喜欢的地方,也有很多让人讨厌的地方,还有各种各样的方法来解决它们造成的问题。一种解决方案可能存在于区块链,目前为加密货币比特币提供动力的技术。
首先,为什么喜欢电子病历?
信息就是力量。电子健康记录让医生(在某种程度上)快速、可靠和安全地访问患者的病史、处方记录和过去的检查结果。梅奥诊所(Mayo Clinic)、山间医疗(Intermountain Healthcare)和凯泽永久医疗(Kaiser Permanente)等几家综合性多专业医疗集团利用这些数据表明质量显著提高.具体来说,全面的电子病历帮助他们减少了医疗差错,缩短了住院时间,并产生了更好的临床结果。
简单地说,数十万人死亡如果每个美国人都能获得这些电子病历系统所提供的高质量护理,每年就可以预防心脏病、中风和癌症。
为什么讨厌(或强烈不喜欢)电子病历?
第一个“电子病历系统”于1972年问世。在此后的几十年里,它们的设计和使用主要用于计费目的。电子病历的结构和应用流程还远远不够直观和人性化。举个例子,这里有一个搜索谷歌上的EHR接口.
重要信息,当然,但整理起来令人眼花缭乱。由于电子病历的设计缺陷,医生输入和访问患者数据的时间比纸质病历时代要长得多。此外,由于大多数系统缺乏互操作性——这是连接一个电子病历与另一个电子病历的重要功能——医生很难访问来自另一个办公室或医院的患者信息。
其实没必要这么复杂。在世界各地,应用程序开发人员利用复杂的数据库,为移动设备构建易于使用的消费工具,从而简化了我们生活的几乎方方面面。医药可以而且必须是下一个。
我们如何改进今天的电子病历系统?
你有没有问过自己,“谁拥有我的医疗信息?”“谁控制它?”
如果你的医疗数据保存在当地医生办公室的电脑上,答案是医生拥有并控制它。在这种情况下,你的记录都不是“全面的”,医生办公室以外的提供者也不能立即查阅。
现在,假设你在外地探亲时心脏病发作或中风。当然,照顾你的医院或急诊科(ED)会打电话给你的医生,要求你的记录,因为他们不想(a)给你一种会与你正在服用的另一种药物产生负面作用的药物,或者(b)要求你做一个你已经做过的实验室测试,从而推迟治疗,直到结果出来。
接下来发生的事情通常是令人难以置信的:保存在医生电脑上的救命信息很可能会通过传真传送到医院。(对于1980年以后出生的读者,这里有一个维基百科词条,解释了什么是传真机。)所以,即使你的信息被录入了办公室的电子病历,当其他医生或急诊科需要它时,它通常也会被打印出来并传真出去。
但是,如果你从一组医生那里接受治疗——比如,一个共享一个EHR的多专业医疗小组?在这种情况下,该组中的所有医生都可以使用您的数据。但当你在其他地方需要护理时,同样的问题就出现了。听起来很奇怪,即使是使用相同EHR系统的其他医院和急诊科的医生,通常也无法在不经过几个耗时步骤的情况下查看您的数据。你根本没有方便的方法把你的记录“移交”给其他可能照顾你的医生。
很难想象有哪个消费者会把这么多的财务控制权交给经纪人或银行家。这是你的钱,你想以你认为合适的方式管理它。但在医学上,即使这是你的生命和健康,你的信息也属于(并由)你的护理人员。
现在管理电子病历系统的结构和流程是为了使它们的制造商和购买者受益而创建的,而不是像你这样的病人。电子病历供应商可以很容易地打开他们的软件,连接他们的系统(使它们“全面”),因此,所有的医疗服务提供者都可以很容易地访问你的记录。但他们不会自愿这么做。为了解释他们的不情愿,请允许我引用我2017年出版的《虐待》一书中的一段话:
大型电子健康记录的制造商不希望医生使用综合系统,除非唯一使用的应用程序是他们自己的。他们担心系统之间的互操作性对他们的业务意味着什么。如果健康记录供应商允许第三方开发人员访问他们的应用程序接口(也称为API,一套用于新软件开发的协议和工具),那么你所有的医疗信息都可以合并到一个单一的、全面的系统中……这对病人和医生都非常有利。但这样做会让医生和医院更容易从一个制造商切换到另一个制造商,从而降低这些强大的公司对他们的软件的收费。
一个可能的解决方案:区块链技术
为了避免医疗差错和提高医疗结果质量,我们看过的所有医生都应该能够访问我们的医疗信息,前提是这些信息是保密和安全的。
区块链技术可以促进这些需求。“区块链”一词结合了其技术的两个关键元素:“块”是交易或交互的记录,使用密码学进行保护(类似于医疗实践中常见的基于代码的加密)。这个区块可能是一个人以给定的价格向另一个人出售加密货币,就像比特币一样,也可能是医生的就诊记录。该区块与之前的所有交易或访问相关联,从而形成了一个“链”。
要了解区块链技术如何在医疗保健领域发挥作用,了解该技术如何用于简化资金转移是有帮助的。
区块链技术的研究始于90年代初,2008年中本聪(Satoshi Nakamoto)对其进行了扩展,创造(并交换)了后来流行的加密货币比特币。从本质上讲,比特币的诞生是为了消除银行作为中介机构造成的成本、依赖和延迟。现在,不管你认为比特币是伟大的投资还是庞氏骗局,它的底层技术(区块链)是私有的、安全的、可靠的。它的基础相当于一个电子公共账本,有一个日期和时间戳来确定所有权,而不需要银行等中介机构。因此,区块链不是让一家机构控制你的财务数据,而是一个开放访问的系统,不会被黑客攻击、损坏或删除。
当然,照顾病人和转移数字货币是不同的。这涉及到大量的个人健康信息。因此,患者链可能可以追溯到几十年前,涉及数百次访问和数万条数据。医生不可能搜索整个链并及时获取特定信息。但这正是独立开发者可以开发临床应用的地方,使电子病历易于使用;甚至对移动设备也很友好。
而且由于区块链的协议是通用的,医疗保健中的应用程序都是兼容的,永远不会扭曲数据本身。因此,所有提供者都可以安全地访问这些信息,无论您是否更换了保险公司、医生或卫生系统,您都可以随身携带这些信息。
请记住,底层区块链技术保证了信息的安全。如今,黑客侵入医院的电子病历就能获取数百万人的信息,不仅包括他们的医疗数据,还包括他们的社会安全号码和私人信息。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
区块链数据点在患者个人级别上使用数字公钥和/或更复杂的隐私密钥进行保护。因此,如果有人要侵入由区块链技术提供支持的电子病历系统,他们将无法确定数据是谁的,也无法像今天那样操纵信息。类似地,可以查看你的医疗记录的医生在没有他或她的许可的情况下不能查看同一卫生系统或医院内的另一个病人的记录。
这种复杂而直观的技术最终可用于取代当前所有的电子病历系统。
为什么区块链技术可能取代今天的EHRs
一个单一的、基于区块链的国家方法将允许患者成为他们数据的所有者。这将允许信息与他们一起安全可靠地传递到每一个新的急诊科、医生办公室和医院。只要输入新的数据,就可以在全国任何地方进行更新。它可以连接我们所有的医疗信息,让他们终生受益。
当然,目前还没有这样的商业产品。这是一个老的先有鸡还是先有蛋的问题:开发人员不太可能在数据没有以区块链格式输入的情况下创建解决方案,而且没有人愿意以这种形式捕获信息,除非它可以用于临床实践。
但重要的是,这是有可能发生的。毕竟,加密货币的发展动力很大程度上是出于安全、私密地在全球范围内转移资金的愿望(偶尔也是出于合法性存疑的原因)。如今,加密货币正变得越来越主流,它们的用途也越来越普通。同样的效用逐步扩大也可能发生在医疗保健领域,尽管具体如何还有待观察。
总有一天,病人和医生将不再容忍当今电子病历的缺点。当他们要求改变的时候,第三方会迫不及待地伸出援手。他们需要他们的应用程序以一种安全可靠的形式与全面的患者信息连接。当他们有了它,他们将开发出一种值得21世纪病人护理的电子健康记录。
作为病人,无论我们去哪里接受治疗,我们都应该得到我们的医疗信息。这是可以做到的,无论是通过强迫今天的电子病历供应商向开发人员开放他们的应用程序处理接口(api),还是通过要求所有系统遵循相同的设计标准。
区块链技术可以成为催化剂,在某一天,加速美国医疗保健的巨大变革进程。为了我们国家的健康,我希望那一天快点到来。
罗伯特·珀尔是Permanente医疗集团的一名医生兼首席执行官。他是……的作者虐待:为什么我们认为我们得到了良好的医疗保健,为什么我们通常是错的你可以在推特上联系他@RobertPearlMD.本文最初发表于《福布斯》.
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