ICU里一个异常平静的早晨,和蔼可亲的主治医生开始巡视时询问我们是如何照顾自己的,以便能够照顾他人。在努力收集耐心的细节时,我们都很难回答这些问题,只有我那位古怪的英裔加拿大朋友(脱欧后他仍不清楚自己的国籍)说,他是通过阅读海明威(Hemingway)来做到这一点的。
在医学院,考试成绩似乎是最主要的追求,还有最令人垂涎的专业(也是报酬最高的专业)——因为我们潜意识里被培养成最重要的成功者。我们努力实现这些目标,却忽略了维持“人类”生存所需要的许多方面。没有人教我们如何真正培养自己,这样我们就能善待下一个我们治疗的人。
这种培养出来的雄心产生了了不起的研究,帮助我们向未来迈进,确信能够克服我们以前认为致命的疾病。但当我们按压人性的一面时,另一面就会陷入人性的光芒中。
大卫·布鲁克斯在他的《性格之路》一书中描述了自然界对立的两个方面——两个亚当斯(最早由索洛维契克的《信仰的孤独者》描述)。亚当一世是天性中以事业为导向、野心勃勃的一面。他想要建立、创造和发现,同时获得更高的地位和胜利。另一方面,亚当二世想要体现道德品质。他想牺牲“自我”来服务他人。我们的医学文化过分关注亚当一世。
亚当二世只能自生自灭,幻灭随之而来。这个系统,对医疗事故的担忧,文书工作,当然还有与电子健康记录的长期纠缠,加剧了我们与亚当二世的脱节。
我和我所在机构的一位医生讨论了这个问题。这位医生在医学领域有50年的历史,见证了这个行业的潮流变化。他提到,作为年轻的受训人员,强调理想主义和作为一个社会的集体目标感。我们的角色从家庭开始,给了我们制造亚当II的第一课,并转化为将这些不断发展的属性带到工作中。随着个人主义和核心家庭(甚至是日益增长的人际脱节)的盛行,我们的角色已经消失,我们的道德指南针也陷入了混乱。哈佛大学社会学家齐默尔曼在《家庭与文明》一书中论证了不同类型的家庭和文明的兴衰之间的因果关系。
失去亲缘关系会导致一种永久的混乱状态。著名心理学家Deci和Ryan在《美国心理学家》中指出,亲缘感是三种内在心理需求之一(除自主和能力外),如果受到阻碍,会导致动力、生产力和幸福感的丧失。
看到医学院毕业的朋友们在早年充满了人生目标,却慢慢滑向愤世嫉俗的深渊,我感到很不安。我最初的结论是,这种现象并不普遍(考虑到我的队列规模缺乏统计力量),但研究表明,在学生早期,同理心会增加,然后当这些学生进入临床实践时,同理心会显著下降。医学院很有挑战性,但它是一个受保护的环境。这类似于军营里的训练:严格和纪律是不变的,但真正的性格是在照顾病人和同事的第一线培养出来的。
的解药
一天晚上,当披头士的歌曲《With a Little Help from my Friends》在背景音乐中响起时,我意识到,我之所以能在不断的挫折中坚持下来,是因为我在这条路上遇到了伟大的导师。当不可避免的阻碍之浪几乎把我带向漂泊时,它们就像灯塔一样。指导项目需要在整个医学研究生项目中扩散。正是这些导师将我们的思维引入到我们难以探索的领域。
住院医师是医生职业生涯中最具挑战性的时期。在这个时代,你从原点开始被推入责任轨道,表现的压力达到了顶点。正是在这个时期,大多数理想主义者都变成了愤世嫉俗者。这是保存亚当二号最重要的机会所在。正是在这里,人文主义应该被吸收,并在这个过程中,保持对我们的目的的反思。不断追求目标是我们的天性,失去目标会打击我们的满足感,声名狼藉的倦怠就会被推到聚光灯下。随着时间的推移,正是目标帮助我们抵御了逆境,从而培养了韧性——这是医学领袖最近一直倡导的一种特质。
要靠我们每个人来维护我们的目标。我们是环境的产物。是那些与我们生活有交集的人给了我们灵感。我们可能会陷入周围的混乱——忘记那些人,但挤出时间去见他们,努力活在当下。这将保持热情和踢。
伟大的足球教练尼克·萨班(Nick Saban)鼓励球员们不要担心能否赢得冠军,而是专注于让一天的训练无懈可击。我们变得如此痴迷于生活中潜在的可能性,而忽略了当下,生活很快就像土拨鼠日。它是此时此地。如果做得好,它会让我们变得更好。
我们变得疯狂地专注于衡量事物,并模仿管理领域的同行。“如果你不能衡量一件事,你就无法管理它。”但问题就出在这里:你不能用相关度、目标和弹性(1到10分?)这些方面受到多种因素的影响,更像是一种全有或全无的现象。最后,在亚当一世和亚当二世的交汇处,伟大的耐心关怀将会显现出来。
山姆·康德(Sam Kant)是一名内科住院医师,可以通过Twitter联系到他@kantsmd.
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