我是艾德的医生,所以我用来患者向我大喊大叫,有时震耳欲聋的要求重型止痛药,吗啡点滴和类似的补救措施,麻木或“修复”。我能处理这个。我不能处理的是一个健康系统,鼓励医生像我这样治疗成年患者,特别是那些高危药物滥用,很少考虑他们的长期健康。
在我写这篇文章,想到最近的一个事件:今年早些时候,一个普通海洛因用户体验医疗危机后进入我的艾德。在他的病史,我试图表达我是多担心他,我们需要怎样对待他,但是他说,他想要的是四世阿片类药物。我详细地谈了靶标的替代品,但他说阿片类药物是唯一会有所帮助。他尖叫着,“我知道这面墙上有一个标志说你需要做的一切为我的痛苦!”
我尽可能礼貌地向他解释,法律只需要我医学上屏幕,稳定,不用药治疗他的痛苦,尽管我很高兴解决他的痛苦。他非常愤怒,最终威胁所有人,拿出他的第四(与血液间)和震荡。这种反应并不少见,坦率地说,我很高兴没有人员受伤。阿片类药物的流行是如此失控,医生和护士有时被激怒了的病人,当他们不能得到他们认为他们需要的药品。我们看到很好的医生,愤怒而无法做任何有意义的事情,完全烧坏(不足为奇这样的调查揭示了急诊医学文档是最被烧毁的医生)。
我想知道有多少医生就会给这个男人一个处方止痛药或IV盐酸二氢吗啡酮吗?它会比拥有一个简单讨论他的毒瘾。同时,即使我们愿意拥有这些谈话,我们经常负责治疗这些患者失明,通常没有验证阿片类药物使用信息或其他最近的医院或保健计划——信息可以完全改变游戏规则。但更大的担忧是,卫生系统实际上是通过他们的政策推动和激励阿片类药物成瘾。
我们如何到达这一刻病人相信他们有权随时无痛吗?
现代指标和“价值采购”派生与高尚的意图但有深刻的意想不到的后果。病人满意度调查的非医师管理员,充满了这样的问题,“你door-to-doc时间是什么?你的满意服务呈现的是什么?“这就像restaurant-satisfaction调查翻译医疗。虽然我们已经取得了进展——CMS的医院医疗服务提供者和消费者评估系统(类似hcahp)调查了相关问题的痛苦在2016年末,伤害已经造成。医疗系统遵循政府机构的先例,许多人仍然使用满意度调查与激励,和许多调查还包括关于疼痛治疗的问题。
这将创建一个系统,让你,但没有一个能让你健康。
为了真正帮助病人,我们需要这样的指标和更深入地思考问题是否真正导致的结果卫生系统应该培养。在我们讨论卫生保健,都是太容易忘记,终极目标是健康的人,所以我们可以有一个健康的社会可以让事情挤满了人,探索山脉和提高健康的孩子。
那么这一切离开医生真正想前进,帮助病人卷入阿片类流行吗?我们可以搬过去的叙事“病人快乐=好医院吗?“我全心全意地相信我们可以。
首先,我们必须摆脱满意度问题和疼痛之间的搭配。医院应该使用其他指标来衡量满意度和护理质量。
第二,每个国家都应该公布阿片类药物这样的指导方针。这些应该由临床医生、起草不是议员;它有助于医院标识嵌入到文档,所以病人知道我们都是在同一个页面上。这使得与病人交谈更容易,因为医生会说,“我们都想帮你,和帮助我需要遵循这些指导方针。”
我们也应该尽力观察病人的病史,包括过去的访问。在阿拉斯加Mat-Su ED,我们依靠软件网络解决方案,并基本患者医疗数据,包括在我们的设施和医院外的ED访问频率,并将该数据转换为单页文档准备的护理。在阅读这篇文章,我可以很快看到如果病人已经出现在其它EDs或有问题在过去阿片类药物或其他药物。这个网络系统最近帮助护理团队在华盛顿州ED使用频繁的应用者降低10.7%,并减少麻醉处方的24%。
最后,医生应该问题的医疗系统的每一个决定,问自己,“什么是适合病人?“有时这意味着告诉病人,“我关心你,我不希望你的生活结束,因为上瘾。让我们看看我们的选择。”
记住,海洛因用户我看到出走的爱德华吗?三天后,病人回来了,忙不迭地道歉,问寻求帮助。我们承认他,他今天做的很好。
我们不太可能烧坏如果我们知道我们在做正确的事情为我们的病人的战斗中让一个更好的系统,甚至当他们对你作为卫生系统的代理已经失败了。
安妮·辛克是急救医生。她是在临床咨询委员会,集体医疗。
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