和所有的医生一样,当我看到我的病人错过了可能多年的健康时,我感到很沮丧。我们的医疗系统功能失调,以至于医生和病人很容易将糟糕的健康结果归咎于我们支付医疗费用的方式。但是,我们荒谬的支付系统只是症状,而不是我们问题的原因,修复我们的医疗系统不会让我们成为最健康国家的榜首。
一个国家的医疗保健体系的质量反映了它的价值观,作为美国人,我们重视自力更生、竞争和资本主义。尽管这些价值观往往富有成效,但它们不仅阻碍了公平卫生保健提供系统的发展,也阻碍了更广泛地解决不平等问题的公共政策,而不平等正是导致我们健康状况不佳的真正原因。
失败的证据就在我们身边。自20世纪60年代以来,美国人的预期寿命连续第二年下降。美国目前的预期寿命在世界上排名第30位,位于哥斯达黎加和古巴之间。我们的婴儿死亡率是悲惨的,而且因肤色和邮政编码的不同而有显著差异。
医疗体系的质量很重要。然而,这并没有人们想象的那么重要。健康主要是由我们的种族、环境、行为、教养和基因决定的。据估计,10%到15%的可预防死亡率将在美国通过优质和普遍可获得的医疗得到解决。如果我们看看美国不同地区的健康结果,最健康和最不健康的县之间只有大约四分之一的差距是由于医疗保健的质量和可及性。这证实了我们对20世纪健康结果的了解——在预期寿命增加的30年中,只有5年可以归因于医疗保健的改善。
这很容易理解。预测健康生活的因素很少发生在医生的办公室或医院里。我们的医疗系统并不像我们的结果所显示的那么糟糕。美国在一些医疗系统可以控制的领域表现突出。如果你患有乳腺癌,没有更好的治疗方法了。但是,当我们人口健康的主要决定因素不在医疗系统之外时,我们就不能指望通过修复该系统来创建一个健康的国家。
要取得更好的健康成果,就必须超越模仿健康国家使用的支付系统。在这些国家,公民和决策者相信所有公民都有医疗保健的权利,也支持促进健康和福祉的非医疗政策。
在那些重视公平和平等、相信医疗保健是一种权利而不是一种商品、并对一个存在巨大收入差距的社会感到不安的国家,你会发现其医疗保健体系与荷兰、日本和英国所享有的类似。通过不同的途径,这些国家都实现了全民健康覆盖,但更重要的是,形成这些体系的价值观也促进了相对的收入平等、高质量的教育体系和强大的社会安全网,这些都是良好健康成果的主要驱动力。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
真正的问题不是我们能从世界上最健康的国家学到什么,如何创建更好的医疗保健系统。我们有必要的智力和财政资源来创建世界上最好的医疗保健系统。
为了实现真正健康的人口,我们需要问一些重要的问题:我们想生活在一个什么样的国家?它将是一个大赢家和大输家的国度,还是一个不仅在医疗保健,而且在所有公共政策中都提高平等和公平的国度?
Christopher J. Frank是一名家庭医生。
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