“以一种特定的方式集中注意力:有意地、在当下时刻、不加评判地。”这就是Jon Kabat-Zinn博士对正念的描述。在《禅心,初心》一书中,另一位正念领域的思想领袖铃木俊龙(Shunryu Suzuki)说:“在初学者的头脑中有很多可能性,但在专家的头脑中却很少。”根据我的经验,我发现培养初学者的心态可以打开大门,改善临床诊断。
医学培训是有阶段的,不同阶段的临床医生有不同的想法。在医学院,学生们学习所有的斑马。对学生来说,每一个呕吐的婴儿都被认为患有肠扭转或代谢紊乱。每一个异常的CBC都是白血病。然后,在实践中,大多数呕吐的婴儿被发现患有胃肠炎,而大多数异常的CBCs都有更良性的解释,比如常规感染。熟练的医生试图对广泛的鉴别诊断保持开放的心态,但例行程序的表演会使头脑迟钝。
我有我自己的经历“斑马”状态,由疲惫的临床医生进行评估。因为剧烈的疼痛,我去了急诊室,做了CT扫描和大量的检查,没有诊断,也没有治疗计划,我就出院了。调查结束。后来的供应商做了更多的工作来了解完整的历史,让好奇心深入人心。经过几个星期的痛苦,我得到了诊断:带状疱疹。带状疱疹,无皮疹。
我之所以能确诊,是因为我坚持了下来,并继续去看专家。我自己做了研究,用谷歌搜索了一下:很多医生都不喜欢从病人那里听到这两件事。许多患有罕见疾病的患者都有类似的经历——被解雇,坚持不懈,谷歌搜索,直到最终得到诊断。我遇到的许多罕见病患者,尤其是那些以疼痛和疲劳为主要特征的患者,对医疗提供者持负面看法。可悲的是,一群真正需要医疗护理和同情的人却常常得不到它。医学界辜负了这一群体,需要做得更好。
在正念中发现的同情心和好奇心的价值可以很好地服务于这个人群。
作为提供者,我从我的经历中学到了什么?当我面对令人困惑的临床报告时,我学会了以初学者的心态去处理它们。让我的头脑清楚这个过程“应该”是什么,或者它“应该如何呈现”。当病人的抱怨不符合教科书上的故事时,要抵制把他们的抱怨视为“都是他们自己想出来的”的冲动。常见的疾病会以不寻常的方式出现,而不寻常的疾病也会以常见的方式出现。如果所有的测试结果都正常,这并不意味着疾病不是真的。也许正确的测试还没有运行。如果测试结果不正常-深入研究原因。它背后的生理学是什么,可以解释这个过程并导致诊断?回去看书吧。 Look up the main symptoms in online resources and texts using the most basic of search terms.
这种方法对我很有帮助。有一次,我看到一个青少年极度疲劳,有一些实验室异常和一些令人分心的混杂症状。他曾在两家急诊室就诊并出院,均未确诊。虽然一开始我只追查其中一个混杂因素,但我还是打开了思路,一整天都在思考病人的陈述。我在脑子里搜寻与他的演讲有关的记忆和事实。我想起了15年前参加瑜伽课的一位同学,他在课堂上经常昏倒,最终被诊断出患有罕见疾病。与此同时,我在文本中查找了病人最显著的实验室异常,发现这两个诊断是一致的。最后,我在他进入艾迪生危机的时候,诊断他得了斑马,艾迪生综合症。这就是为什么董事会考试让你记住所有的斑马。尽管大多数时候是一匹马,但有时蹄声实际上是斑马的蹄声。
在初级保健的职业生涯中,你会遇到几匹斑马,如果你留心并注意到正在发生的事情,你可以挽救一条生命。
我的正念练习之旅和我患罕见疾病的经历都以许多积极的方式告诉了我的临床实践。定期的正念练习对我的个人健康和临床实践都有好处。我试着保持开放的心态,以初学者的心态与人交往。我非常同情那些有不同寻常的疾病表现,正在苦苦寻找答案的人。我发誓要帮助他们踏上诊断之路。在考场上和生活中,我会努力保持“以一种特定的方式集中注意力:有意地、在当下、不带偏见地”。
Heather Finlay-Morreale是一名儿科医生。本文最初发表于Doximity Op - ed (m).
图片来源:Shutterstock.com