这一切开始与马来西亚甲巯基咪唑,并没有结束,直到两个训练有素的医务人员坐在两端的电话,摸不着头脑,不知道两位被调换如何导致很多问题。
这两个转置数字引起了甲状腺吸收扫描成为骨髓扫描(不管)。但看花了。
神秘的疾病,迷药
开始当一个新的病人来见我的一个同事用一种神秘疾病,和一瓶药药物标签用另一种语言。
找出这种药后,我的同事一个深思熟虑的计划,按部就班,适当的检查来找出到底发生了什么,如何最好地照顾这个病人。
在每一步,她挫败。
她要求被保险公司拒绝的一切,他们要求更多的文档,并最终要求她电话处理这个人代表从保险公司的医疗团队。
我们每天都会处理这个,药物,一个测试,一个程序,它被否认了,然后我们通过一系列的工作有没有升级的努力,每一个更复杂的和讨厌,我们的病人我们认为他们需要的关心。
这是相同的,我们作为卫生保健提供者的方式放弃了控制护理我们希望提供病人的人真的应该没有业务在我们的病人的医疗保健。
因为对他们来说,这只是生意。
否认是土地的法律
每隔几个月我们的病人的药物改变,因为他们的药房福利管理得到了更好的交易在一个不同的血管紧张素转化酶抑制剂,抗糖尿病的代理不同,不同的止疼药。
我们订单家庭护理服务,他们会否认。我们要求增加的时间照顾一位上了年纪的病人正拼命地年龄,呆在他们家是安全的,并否认。
点一些成像吗?不符合自己的指导方针。否认。
有时,这些否认是有意义的。在我们的机构,当我命令一个成像研究中,放射科医生评论它,可以联系我,改变他们认为是一个更合适的成像研究中,经常参与讨论帮助我理解他们的逻辑,并确保与变化我很好。
当这发生在保险公司的水平,我们常常把“否认”。
我几乎总是好的如果我点的CT扫描和核磁共振的保险公司告诉我是一个更好的研究,他们会为此付出代价。但在大多数情况下,我希望能够得到我想要的答案,我认为我的病人的需求,我认为在使用我的临床大脑是最好的课程。尽一切努力。
医生们几乎没有控制权
当然,我们可以有无穷无尽的讨论过度使用测试,过度使用成像。有令人信服的研究表明,大多数患者急性腰痛不需要核磁共振。一旦我们看到这些数据我们会学习我们的教训和改变我们的生活方式。
但这持续否认我们订单,要求对病人的服务,代表多少控制我们的医疗我们正试图给病人。
你会记得,多年前有一个丑闻与一家大型保险公司的内部政策本质上是对任何事情都说不,医生命令,然后使获得批准的过程很痛苦,他们希望每个人都能简单地放弃。
我衷心希望这不再继续,但我们的请求的响应往往看上去太反复无常了,感觉人的工作让这些请求仍让他们失望。
这个神秘的病人我的搭档,她最初的要求被拒绝了,她请求,再次否认,他们要求她提交记录,再次否认,当她去对等审查上诉,树长扭曲后的电话后,她终于连接到一个医生,当事情变得更加模糊。
我的同事试图解释她为什么下令这个测试,和医生结束测试她一直坚持要求不显示。
不知何故,在讨论的过程中,他们谈论的是两个不同的测试。
我的同事已下令甲状腺吸收扫描,寻找一个热过于活跃的甲状腺结节可能是导致这个病人的问题。
不知怎么的,通过一系列的错误,两个数字在计算机的换位,测试的提供者保险公司拒绝了他们被称为骨髓扫描。
骨髓检查是什么?
涉及任何思考
最麻烦的部分是很清楚的从最初的请求,随后的吸引力,和我的伴侣的完整的文档发送,我们没有兴趣看这个病人的骨髓。
然而,保险公司的唯一的反应是减少骨髓扫描。
他们从未使用临床大脑说等一下,什么是错的,为什么我们否认相关的测试,甚至不是这医生似乎在寻找什么。
如果我发送一个请求某人的核磁共振的肝脏,但它使他们桌子上通过核磁共振的膝盖,与临床上下文”历史的肝硬化,排除肝细胞癌”,难道你认为他们会摸不着头脑,或者拿起电话,问我为什么我订购这个奇怪的测试的一部分身体远离肝脏呢?
我们的工作足够努力,和我们的病人的生命足够努力,我们的努力在健康的道路让他们更好的地方散落着很多的障碍,我们必须做得更好。
我们需要重建我们的系统,所以我们的决定我们的病人应该得到什么。我们去了医学院;我们训练有素的诊断和治疗;我们有经验照顾病人在前线。
当我开始订购日常实验室,每周的CT扫描,扫描全身核磁共振成像,或骨髓扫描我的病人,那么我愿意接受一些建议和一些温柔的轻推,看到标准的指导方针和建议和关心,我可能会偏离。
但除此之外,让我选择我想要的药物他们,让我得到我的病人我认为他们需要的测试。
如果你不打算给我有用的建议,那就不要给我任何建议。
弗雷德·n·Pelzman助理纽约长老会医院的医学教授和副主任,威尔康奈尔内科Associates纽约,纽约。他在MedPage今天的博客建立以病人为中心的医疗。
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