我们正处于医生倦怠、抑郁和自杀的流行之中。尽管原因还有待商榷,但毫无疑问的是,在大多数实践环境中,对财务业绩和患者满意度的需求不断增加,自主性下降,以及医生对系统性风险管理决策的个人责任是导致这些不良结果的重要原因。
与此同时,医生的职业倦怠、抑郁和自杀率一直在上升;在过去的20年里,美国大型医疗保健机构在安全文化和减少医源性伤害方面都取得了巨大的进步。这些改进的一个关键驱动因素是cms要求医院公开披露患者安全和满意度数据。尽管还有很多工作要做,这种强制披露在迫使组织解决和减少系统性安全风险方面已经非常成功。
医生们一直处于许多系统变化的“尖头”,这些变化是由安全性和绩效数据的公开披露引起的,但医生自身的健康从来都不是这些数据的焦点。我认为,减少医生职业倦怠、抑郁和自杀的最有希望的策略是将数据驱动的方法应用于这些结果,这种方法已经成功地用于提高患者安全:卫生保健系统应该跟踪并公开披露医生满意度、职业倦怠和自杀的数据,就像他们披露HCAHPS评分、医院获得性感染和其他必要的指标一样。
毫无疑问,一些卫生保健管理人员会反对这一提议,认为医生的职业倦怠是一个自我保健问题,而抑郁症是一个许可问题。然而,越来越多的证据表明,职业倦怠是抑郁的前兆。此外,我们知道医生的职业倦怠与病人护理的质量呈负相关,我们知道一些卫生保健机构在预防职业倦怠方面比其他机构做得更好。对于在这些领域处于领先地位的组织来说,公开发布这些数据将以改善医生和患者的招聘和留住的形式提供竞争的商业优势。对于那些落后于形势的人来说,这将为他们开始补救问题提供必要的激励。
有些人可能还认为,不可能知道自杀是否是医生死亡的原因,或者为了保护自杀的医生的隐私,就不能披露自杀率的信息。这些论点并不比声称我们无法真正知道一个病人是否死于医源性原因,或者为了保护病人的隐私,医院的死亡率必须被抑制更可信。事实是,当他们的报销依赖于数据时,医疗保健系统在收集数据方面非常出色。此外,有些医疗保健系统似乎存在医生自杀频发的问题。在这个数据驱动的时代,这些组织可以被公开问责,同时仍然保护死者的隐私。
我向进步的卫生保健组织发起挑战,要求他们开始主动收集并公开披露医生的满意度、职业倦怠和自杀率。我进一步要求医疗保险和医疗补助服务中心和联合委员会采取行动,要求医院、培训项目和其他卫生保健组织在其系统内收集和披露医生满意度数据、倦怠率和自杀率,就像他们对医院再入院数据、术后并发症和其他重要质量指标所做的那样。他们的医生和病人的生命都依赖于此。
Joshua Sonkiss是一位精神科医生。
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