在飓风玛丽亚登陆波多黎各的几天后,耶鲁大学的四名医生开始了一项雄心勃勃的努力,向这个遭受风暴破坏的岛屿运送数千磅的医疗用品。尽管这些医生此前没有应对灾害的经验,但他们与波多黎各的联络人合作,编制了一份详细的需求评估报告,确定了岛上究竟需要哪些医疗用品。他们利用社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体、传统媒体和专业关系,征求大规模的药物和物资捐赠,协调飞机前往该岛,并远程管理特定物资的地面运输到需要的地点。他们的努力得到了20多个州的医疗中心的注意,他们借鉴了这种组织模式,在全国各地发起了自己的基层人道主义努力。
这些努力的两位核心人物,玛丽埃塔博士Vázquez和大卫·德安赫尔·索拉博士,描述了他们必须克服的陡峭的学习曲线,因为他们在实时研究如何组织灾难响应。他们救援工作的成功很大程度上是智谋、激情和每周20小时工作的结果,但他们的成就并不典型。如果没有灾害应对实践方面的正式培训,医生可能难以在重大事故发生后的低资源环境中提供尽可能好的护理。
他说:“在没有计划的情况下,大多数医生最初都无法提供帮助。他们的旅行在很多方面都是毫无意义的,”de Angel Sola博士说。许多急于在重大事故后提供支持的医生因缺乏知识或经验而受阻,而其他人则因提供灾后护理的法律不确定性而受到限制。
在医学院,我们被教授透析方案的适应症,安排CT扫描的原因,以及病情恶化的病人应该转移到重症监护的迹象。但作为实习医生,我们很少被教如何应对灾难,也很少被教如何在我们所依赖的复杂基础设施无法使用的情况下成为有效的医生。相反,我们学会希望在圣胡安医院经历的情况不要发生在我们的后院。
“我认为我们完全没有做好准备,”德安吉尔·索拉博士说。“我们从来没有接受过这种类型的灾难训练,因为没有人想到会发生这种级别的事情。”“我们就像离开水的鱼,”Vázquez博士补充说。“如果了解基本的灾难应对技能,我会受益匪浅。”
在过去,在已经膨胀的医学课程中增加诸如低资源医学、分诊和灾害应对等技能似乎是多余的。然而,随着气候变化和极端天气事件发生得越来越频繁,这些技能可能会成为负责任的医生工具箱中必不可少的一部分。除了极端天气事件的直接影响之外,气候变化对健康的影响不那么明显。从霍乱、寨卡和基孔肯雅热等新型传染病的出现,到心血管和呼吸道疾病发病率的上升,卫生保健提供者面临着重新绘制的流行病学地图。与高温有关的疾病、营养不良、为争夺有限资源而发生的冲突、精神健康压力、卫生条件差和人口流离失所等挑战都在重大灾难之后加剧,而这些挑战都是边缘化人口、在政治和社会上受压迫的人以及身体虚弱的人所格外面临的。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
在刚刚过去的飓风季节,休斯顿、佛罗里达、波多黎各和维尔京群岛同时发生的灾难,使非政府组织和政府的应对能力都达到了极限。这表明,在没有联邦援助的情况下,地方组织可能会有这样一个时刻。对波多黎各人民来说,这一时刻已经到来。
在对一场重大灾难做出如此令人钦佩的反应后,de Angel Sola博士和Vázquez博士现在一致认为,对灾难准备的课程关注“应该是高度优先的……不仅是在医学院层面,而且在住院医生层面也是如此。”“这绝对需要成为医学教育的一部分,”Vázquez博士说。
美国医学协会(AMA)的政策涉及“在灾难期间提供紧急医疗护理的义务”,并强调这项义务“即使在他们自身的安全、健康或生命面临比通常更大的风险时也是如此”。尽管如此,医学教育联络委员会(LCME),监督医学院课程的机构,并没有特别要求学生学习必要的技能,以在灾难中提供高质量的医疗服务,或组织远程救灾。因此,需要学生和年轻医生主动寻求灾害反应和准备方面的培训;然而,由于这些学习者需要大量的时间,这样的课外培训很少进行。
鉴于气候变化带来的新威胁,所有美国医学院都应该包括在资源有限的环境下提供医疗保健的课程,以及基本技能,如灾害准备、分诊和不依赖非政府组织或政府援助的基层灾害应对组织。此外,还需要开设环境正义的多学科课程,以探索气候变化将如何不成比例地影响我们患者中最脆弱的群体。作为21世纪的卫生管理员,需要理解这些传统上被认为是医学范围之外的主题。为备灾和救灾工作开展具有认证资格的强制性标准化培训,也可以缓解目前限制临时医生参与救灾工作的医疗法律问题。
在刚刚过去的飓风季节,我们再次面对这样一个事实:气候变化正日益导致医疗问题,而医疗机构可能对这一新现实准备不足。“这个过程非常让人谦卑,因为我们想做的比我们做的多得多,但我们做不到。我们就是做不到,”Vázquez博士说。“很明显,这需要作为一个例子,因为其他人也像我们一样在努力提供帮助。”如果我们未来的医生要真正保护病人的健康,将医疗服务公平地分配给最需要的人,并最大限度地减少气候变化对健康的影响,那么就让医学院的课程反映出我们作为医生在照顾不断变化的世界方面不断变化的角色。
Tyler Greenway和William Hancock-Cerutti是医科学生。
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