通过MKSAP挑战测试您的医学知识美国医师学会.
一名38岁男性在诊断为溃疡性结肠炎后进行随访评估。十天前他开始服用强的松,60毫克/天,但他的症状没有改善。他每天有六到九次血性排便和中度腹痛。他减少了口服食物的摄入量,因为吃东西加重了他的疼痛和腹泻。
体检时,体温37.0°C(98.6°F),血压110/56 mm Hg,脉搏率96次/分钟。他面色苍白,但并不痛苦。腹部弥漫性压痛,无胀、紧、反弹。
实验室研究显示血红蛋白水平为9.7 g/dL (97 g/L),白细胞计数为6300/ L (6.3 × 109/ L)。
凳子文化和艰难梭状芽胞杆菌试验是负的。
以下哪项是最合适的治疗方法?
A.将强的松增加到80 mg/d
b .发起adalimumab
C.启动环丙沙星和甲硝唑
d .发起mesalamine
e .发起柳氮磺胺吡啶
回答和评论
正确答案是b,启动阿达木单抗。
最合适的治疗是开始使用抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)药物,如阿达木单抗。该患者有中度至重度溃疡性结肠炎,对60mg /d强的松无效。中重度溃疡性结肠炎通常用口服糖皮质激素如强的松,40 ~ 60mg /d治疗。对口服糖皮质激素无反应的患者应住院并静脉给予糖皮质激素或使用抗肿瘤坏死因子药物治疗。随机对照临床试验显示,三种抗tnf抗体(英夫利昔单抗、阿达木单抗和戈利单抗)对诱导和维持溃疡性结肠炎患者的缓解有效。入院指征包括脱水、不能耐受口服、发热、明显腹部压痛和腹胀。
一项临床试验的荟萃分析显示,使用剂量超过60mg /d的强的松几乎没有额外的疗效,而且会产生更多的副作用。
对于伴有高热、明显白细胞增多、腹膜体征或毒性巨结肠的严重结肠炎患者,应使用环丙沙星和甲硝唑。然而,抗生素不适用于这种没有全身毒性迹象的结肠炎患者。
轻度到中度溃疡性结肠炎患者对5-氨基水杨酸盐药物反应良好。患有直肠炎或左侧结肠炎的患者应接受5-氨基水杨酸酯或氢化可的松栓剂或灌肠剂的局部治疗。如果患者需要重复糖皮质激素疗程或成为糖皮质激素依赖性,应开始使用硫嘌呤(6-巯基嘌呤或硫唑嘌呤)或抗tnf药物(氨甲蝶呤尚未被证明对溃疡性结肠炎有效)。抗肿瘤坏死因子药物应用于硫嘌呤不能维持缓解的患者或糖皮质激素难治性疾病的患者。5-氨基水杨酸酯不太可能对这种对强的松难治的更严重疾病的患者有益。
关键
- 对于口服糖皮质激素无效的中度至重度溃疡性结肠炎患者,应采用静脉注射糖皮质激素或抗肿瘤坏死因子药物治疗。
本内容摘录自MKSAP 17,并获得了美国医师学会(ACP)。使用的限制方式与MKSAP 16数字许可协议中定义的相同。本材料不应被用作临床判断的替代品,也不代表ACP的官方立场。所有内容授权给KevinMD.com“按现状”,不提供任何性质的保证。出版商ACP不对因使用内容而产生或导致的任何类型的损害或损失承担责任,无论该等责任是基于侵权、合同或其他原因。