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一个47岁的男子在随访检查评估。他是肥胖和高血压、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停。他说他一直一直超重,多年来,他的体重逐渐增加到123公斤(271磅)。在过去的两年,他尝试了几个商业饮食;dietician-monitored,限制热量的饮食;增加体育活动;奥利司他;这些干预措施的组合,没有实现持续减肥。病史也是重要的双边膝关节疼痛和抑郁。他使用持续正压通气阻塞性睡眠呼吸暂停,赖诺普利和他的药物,氨氯地平,二甲双胍,帕罗西汀,需布洛芬。
体格检查,病人无热的,血压144/78毫米汞柱,脉搏是86 /分钟,和呼吸率18 /分钟。BMI是36。心血管和肺的检查是正常的。腹部突起的没有病理条纹。膝盖显示骨肥大捻发音,还有跟踪双边下肢水肿。
实验室研究是重要的糖化血红蛋白水平的9.1%。
下面哪个是最适当的管理,帮助病人实现持续减肥吗?
答:减肥手术
b .催眠
c . Lorcaserin
d .超低卡路里physician-monitored饮食
MKSAP回答和批判
正确的答案是a .减肥手术。
这个医学上复杂的肥胖患者应该提到减肥手术。他有多种肥胖相关并发症包括高血压、2型糖尿病控制不足,阻塞性睡眠呼吸暂停,双边膝关节骨关节炎。根据之前与饮食和药物减肥不成功的尝试,他应该减肥手术。推荐的减肥手术应考虑在所有患者体重指数为40或更高,患者的BMI 35或更高的与肥胖相关的共病情况,像这样的病人。2022年卡塔尔世界杯积分榜减肥手术的目标是减肥,预防和治疗肥胖相关并发症。候选人应该由一个多学科小组评估医疗、外科、营养和精神病学专家。
的证据的使用催眠减肥的肥胖病人尚不清楚。
Lorcaserin,大脑5 -羟色胺2 c受体激动剂,抑制食欲。应该小心使用在病人服用药物增加羟色胺的水平,如帕罗西汀。因此,lorcaserin这个病人应该避免。此外,他已经尝试了不同的药理剂(奥利司他)没有持续减肥。
饮食减肥是肥胖治疗的关键部件之一。有许多可用的饮食,高蛋白,高脂肪饮食very-low-fat饮食。他们有不同的适口性和能力在个别病人抑制食欲;然而,当有效,这些饮食达到相同的结果:卡路里赤字,导致体重减轻。然而,鉴于这个病人未能实现持续减肥在过去与多个饮食干预,这个病人的另一个尝试节食可能会成功。他应该继续饮食、生活方式(运动),减肥手术后和行为治疗措施。
关键
- 推荐的减肥手术应考虑在所有患者体重指数为40或更高,患者的BMI 35或更高版本并存状况与肥胖相关。2022年卡塔尔世界杯积分榜
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