洛杉矶以东约30英里处,在克莱蒙特研究生大学(Claremont Graduate University)绿树成荫的安静校园里,阳光透过哈珀大厅(Harper Hall)一间低层教室装饰华丽的窗户。黛比·弗洛因德(Debbie Freund)博士健康政策课程的25名学生洋溢着喜悦;其中不乏博士生和执业医师。
这些聪明的年轻学者中的许多人将继续在卫生政策、公共卫生、信息技术和医学研究领域发挥领导作用。我急切地等待他们的贡献。
这个教室里的学生已经不耐烦了,他们厌倦了等待美国医学的变革。这是我们的共同点。他们中的大多数人在社区项目中工作,这些经历让他们看到了当今医疗保健系统失败的政策和做法。在这样做的过程中,他们获得了有助于改善健康结果的项目和方法的实用知识。他们也亲身体会到需要改变什么。
我在和他们说话在弗罗因德教授的要求下,他将《被虐待:为什么我们认为我们得到了良好的医疗保健——以及为什么我们通常是错的》作为教科书。我急切地想听听学生们对我的书和这个角色的看法整合,技术,提前支付和医生领导将在医疗改革中发挥作用。经过两个小时深思熟虑的讨论和辩论,我离开教室时相信,医疗保健的未来在我的手中。
医疗保健领域正在发生一些奇怪的事情
午餐期间,我和克莱蒙特学生的谈话转向了Netflix的热门剧集《怪奇物语》(Stranger things)。如果你还没看过这部剧,这部剧发生在印第安纳州一个名叫黑斯廷斯的安静小镇上,它正好位于一个通往另一个维度的入口上:一个被称为“颠倒”的地下沼泽。
那天下午,当我从加州飞往华盛顿特区时,一件相当惊人的事情发生了。我也通过一个传送门,从一个现实到另一个现实。
在告诉你我在另一边看到了什么之前,让我先说说我留下的充满希望和自信的现实。我在克莱蒙特校区遇到的学生,就像我们在《怪奇物语》中认识的友好的小镇人物一样,真诚地关心他们的邻居和社区的健康。
我们课堂讨论的主要焦点是“健康的社会决定因素”。2022卡塔尔世界杯预选赛排名这些环境因素,比如我们出生和成长的地方;我们的工作、娱乐和社交场所对健康的影响远远大于传2022卡塔尔世界杯预选赛排名统医学。学生们明白一些社会上最大的问题,包括儿童不良事件(ACEs)而且亲密伴侣暴力(IPV),正在对我们国家的精神和身体健康造成重大损害。例如,研究人员发现,不良经历与成年后的精神疾病、药物滥用和过早死亡等问题之间存在直接联系。同样,处于虐待关系中的女性患心脏病的可能性要高出70%,中风的可能性高出80%。
但是,仅仅认识到这些社会健康问题并不是这群20多岁的年轻人与当前医疗2022卡塔尔世界杯预选赛排名机构的唯一区别。他们还从长远的角度看待解决美国医保经济困境的必要性。
凭借他们在统计学方面的专业知识,学生们认识到了不断上涨的医疗费用通胀所带来的威胁。他们研究过,计算过数据,知道会发生什么到2040年,医疗费用将占GDP的30%目前这一比例为18%。后果将是严重而深远的:我们国家的基础设施、教育系统和经济健康将受到侵蚀。
在我们在一起的这段时间里,学生们的战略思维和他们的问题的前瞻性给我留下了最深刻的印象:如果气候变化恶化,肺部疾病激增,会发生什么?如果肥胖继续流行,糖尿病发病率增加怎么办?如果政府和美国医学不能解决日益增长的抑郁症、精神疾病和阿片类药物滥用问题呢?这些学生明白,如果我们不解决这些紧迫的医疗保健问题,长期后果将压倒任何短期解决方案的尝试。
从课堂上所采纳的想法和方法来看,我相信下一代医疗保健领导人为扭转我们国家日益恶化的健康状况带来了最大的希望。尽管解决方案可能也会从当今的领先企业在美国,国会的议员们不太可能做出必要的调整。
参观“颠倒”
当天下午,我结束了对克莱蒙特的访问,抵达华盛顿特区后,开始与政策制定者和民选官员会面并共度时光。就在那时,我意识到我穿越了一维空间,进入了“颠倒世界”。
虽然美国公众一直不赞成由于美国立法部门的僵局和党派之争,这些问题正在我们眼前成倍增加。华盛顿现在比以往任何时候都更陷入党派斗争和政策僵局。贸易战、性丑闻和正在进行的法律调查主导着国会大厅里的谈话,这里充斥着游说者和律师,他们推动个人议程,为客户谋取利益。
其中包括来自医院行业和医生专业协会的代表,他们的共同重点是自我保护和维持现状,而不是降低医疗成本或淘汰不必要的检查和治疗。与此同时,制药公司正在加大游说力度,希望延长专利期限,放松行业监管,而不是让那些买不起高价处方的人轻易获得仿制药。
华盛顿特区的气氛与我在克莱蒙特大学校园里发现的那种具有社会意识、解决问题的乐观态度相去甚远。2022卡塔尔世界杯预选赛排名与学生们充满活力、鼓舞人心、令人耳目一新的观点形成鲜明对比的是,华盛顿的当选官员们关注的是如何削减——而不是扩大——医疗保险。他们中的许多人认为削减医保覆盖范围是降低成本的好方法。它不是。最大限度地提高临床表现(使护理提供更有效、更创新和更高效)是我们提高护理质量和降低成本的方法。
很明显,有效的医疗保健解决方案需要来自环城公路以外的地方。
扭转乾坤
在《怪奇物语》中,一个名叫“十一”的年轻角色需要勇气来拯救小镇(以及全人类)。虽然我怀疑克莱蒙特大学的学生拥有她的超自然力量,但他们的想法可能会在拯救美国医疗保健的斗争中被证明同样强大。
以下是我从我们在一起的时间里总结出的五个解决方案:
1.覆盖问题.如果我们想为我们的国家带来最好的健康结果,美国人需要更容易获得医疗服务。假装不这样做是愚蠢的。在我们这样一个富裕的国家,3000万没有保险的人是不可接受的。没有医疗保险,人们就无法获得医疗服务。如果得不到照顾,人们就会生病、受苦甚至死亡。
2.成本问题.除非我们提高我们的医生和卫生系统的绩效,否则保费和自付费用的增长速度将超过人们的支付能力。如果病人负担不起医疗费用,他们将别无选择,只能推迟接受治疗,往往直到为时已晚。
3.预防胜于干预.慢性疾病占全国卫生保健总支出的75%。信不信由你,这个数字还在增长。治疗慢性疾病的最好方法是避免心脏病、中风和癌症。最好的方法是采取有效的预防措施,包括控制血压、降低血脂和筛查结肠癌。
4.技术蕴含着巨大的希望。科技推动着当今的消费文化。但如果你看看当地医生办公室的前台后面,很有可能会看到一个电子健康记录系统,无法将你的信息提供给该地区的其他医生和医院。全面的电子健康记录、视频访问、移动健康应用程序和数字检查表只是一些经过验证的工具,可以提高保健质量并降低保健成本。作为千禧一代,克莱蒙特大学的学生和其他大学的学生都明白现代技术在医疗保健未来将发挥的作用,特别是涉及到区块链技术和人工智能等新兴解决方案时。
5.2022卡塔尔世界杯预选赛排名社会决定因素很强大.美国在昂贵的药物和干预措施上花费了数万亿美元,但对国家健康结果几乎没有任何影响。即使投资这些美元的一小部分来帮助高风险人群(例如那些经历过ace /IPV的人、穷人和有心理问题的人),也会在未来几十年产生重大的健康效益。我们的国家仍然相对否认虐待、精神疾病以及过度饮酒和吸烟的危害。只有认识到这些问题,我们才能解决它们。我很感激下一代的医疗保健领导人能做到这一点。
我访问了两个世界,克莱尔蒙特校区和我们国家的首都,从这段经历中,我的乐观和怀疑各占一半。
华盛顿的普遍心态是交易性的和短期的。我们很少关注2018年中期选举和2020年总统选举,而不是问我们如何在5到10年内改变医疗服务。不幸的是,我们国家最大的医疗保健问题的解决方案不是短视的。在这个国家的首都寻找答案是徒劳的。期望传统参与者——无论是医院、保险公司还是制药行业——推动变革是一厢情愿的想法。
相比之下,克莱蒙特大学的学生意识到这个体系已经崩溃了。尽管他们面临的障碍就像黑暗的天空《怪奇物语》的对手,我对他们成功的机会持乐观态度。困难的程度将是巨大的,但他们有足够的动力和耐心让明天比今天更好。不幸的是,我们要等到“下一季”才能知道他们是怎么做的。
罗伯特·珀尔是Permanente医疗集团的一名医生兼首席执行官。他是……的作者虐待:为什么我们认为我们得到了良好的医疗保健,为什么我们通常是错的你可以在推特上联系他@RobertPearlMD.本文最初发表于《福布斯》.
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