列的客人美国内科医师学会独家,KevinMD.com。
我最近看到一个74岁的病人建立持续的护理。在检查她的病史,她送给我的列表15她正在服用的药物。我有点震惊给她病史上只包括常见的“平常”问题在她的年龄范围,包括高血压、高脂血症和关节炎。但她没有复杂的医疗条件,将大量的药物。2022年卡塔尔世界杯积分榜她似乎也没有人会主动寻求医疗过于激进,尤其是对我她的第一个问题是她是否真的需要服用这些药物。她解释说,她没法保持药物剂量安排直(“似乎所有我做的是吃药”),她不喜欢其中一些让她觉得,钱是花在钱开始有实际影响固定收益。至少,最糟糕的是,她的两个药物是直啤酒列表。
我们大多数人都敏锐地意识到,许多的患者服用太多的药物或服用药物可能不是有利的或实际上可能对他们是有害的。调查显示,超过一半的人比65年美国四个或更多的处方药,而30%以上的这些病人可能至少有一个,可能是不合适的。
我是一个内科医生,和药物是一个关键的工具我可以使用药物治疗病人,有效和安全就是我一直训练来做的。但我不禁想知道为什么很多病人最终很多药物,特别是当我们知道复方用药和不适当的处方在老年人与药物不良事件,增加有关的风险下降,住院和死亡。那么我们为什么开这么多药物首先,为什么我们不擅长停止或者至少减少不必要的或不恰当的药物吗?
大量有关这个复杂的问题,但有几个因素有关我们如何使用药物患者,我挣扎几乎每天。
我发现试图治疗病人根据single-disease-specific指南可以复方用药的重要推动力。以证据为基础的指导方针是非常宝贵的帮助我们知道什么可行,什么不为特定的条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜然而,严格的个人应用指南建议患者多个医疗问题可以迅速提高药物个体可能的数量。因为指南通常专注于一个单一的条件,他们通常不会考虑长期的净收益和危害与所有的药物治疗老年患者与多种慢性疾病可能。2022年卡塔尔世界杯积分榜这将创建应用最佳证据之间的潜在冲突,病人的治疗和药物治疗的总体负担最小化潜在的药物之间的相互作用。这个过程精心剪裁的医疗患者个体的也许是一个“艺术”的医疗实践的各个方面,但它是一个永无止境的挑战。
护理的碎片主要在当前医疗景观也是有问题的。尽管精心制作一个特定药物疗法对于我的大多数患者,急诊,进入医院规定的限制,并与其他专家和任命subspecialists经常导致药物处方的数量大幅增加我的病人,或改变剂量或“治疗交换”,现在我的病人在不同的药物比他们最初是在同一个类中。和经常很难确定为什么这些变化,以及一些药物开始的迹象。不止一次我看到药物开始对待另一种药物的副作用。我相信这是我的病人发生了什么——被紧随其后的是不同专业的医生和专业领域,她只是逐渐积累治疗基于每个临床医生试图解决一个特定的条件或症状。
也似乎是一个元素的尊重他人的药物管理。例如,如果一个专家与专家在一个特定的疾病或subspecialist区域开始药物治疗,一定是重要的,是错误的问题其指示或考虑停止它。
和“治疗惯性”似乎也扮演了一个重要的角色。给所有其他的压力和时间压力与这些天照顾病人,通常更容易、更高效的只是继续药物治疗没有审查或质疑的方式治疗的必要性。如果你在担心病人可能把负面解读中断药物撤出保健或次优的证据或脱节的医疗保健,它通常只是让事情更容易。
所以要做什么吗?不幸的是,似乎没有一种简单的方法可以解决这个问题。然而,良好的医疗实践表明,我们所有人——专家subspecialists,急诊医师,医院临床医生,除了初级护理医师——执行尽职调查在我们故意使用药物和仔细考虑我们与每个病人的处方行为。我们每个人需要问几个重要问题当我们开药物:有真正的药物治疗的指示吗?如果是这样,它将如何适应病人的治疗的整体背景下,以避免或减少潜在的药物相互作用和负面影响?治疗需要多长时间?如果我增加或改变病人的药物治疗方案,将是真正有益的变化,价值的潜在成本增加病人(特别是如果改变从一个年长的药物新东西)?如果我做治疗交换,这是临时或永久的,如果永久性的,为什么?
也许最重要的责任是沟通,沟通与其他临床医生(尤其是那些将病人后纵向)的基本原理,计划,为药物治疗和细节,和病人自己有权知道他们预计,为什么,和被给予一个机会参与治疗决策。如果我们都做了这些事情,我怀疑复方用药和不恰当的药物治疗将显著减少。
不幸的是,也经常没有指导医生在逐渐减少,停止,中止或取消药物。deprescribing很少有研究,都集中在那些存在的耐受性deprescribing而不是实际的临床结果。好消息是,大多数建议药物治疗可以成功撤回没有伤害病人。然而,缺乏有用的数据需要临床医生试图锥度或停止药物基于临床经验和判断力,而不是使用一个方法指导下的证据。显然,还需要更多的研究。
我和我的病人正在积极努力削减她的方案,我认为我们可以合理地让她每天大约三药物,和她很激动。但是这样做是一个长期的过程,需要时间。这也许是最强有力的证据以避免deprescribing的必要性;最好不要开始很多药物。
Deprescribing正在瓦解我们集体做什么,理想情况下,造福我们的病人。但也许这并不是一件坏事。
菲利普·a·大师是副总统,会员与国际项目,美国内科医师学会。他的言论不一定反映ACP的官方政策。
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