我们都是人类,但我们并不是所有的。
每个人经历不同的痛苦,从情感的角度以及物理,和对疼痛的反应不同。这意味着医生像我这样需要评估病人个体的基础上,找到最好的方法来治疗他们的痛苦。
然而今天,医生们在压力下限制成本和开治疗基于标准化指南。主要差距织机病人的疼痛的经验,和有限的“一刀切”的治疗,医生可能会提供。
的担忧阿片类药物流行病使问题变得更糟。阿片类药物,包括海洛因和芬太尼,在2016年美国有超过42000人丧生。四个在10所涉及的这些死亡处方止痛药如氢可酮和羟考酮。医生越来越多的不情愿处方阿片类药物治疗疼痛,担心政府审查或医疗事故诉讼。
这让病人经验规范以外的疼痛是谁的?所有专业领域的医生如何识别这些患者和尽力管理他们的痛苦,即使他们的需求不匹配我们的期望或经验吗?
疼痛差异
有些疼痛是一种天然的治疗的一部分。但是,疼痛可以取决于谁正在经历它。
让我们从一个问题开始,多年困惑医生在麻醉学专业:红头发的要求比其他病人麻醉吗?据坊间传言,许多麻醉医师认为他们所做的,但很少认真对待这个问题。
最后,一项研究调查了女性与自然的红色头发的女性相比,自然黑发下标准化的全身麻醉。果然,大部分的红发女人需要更多麻醉之前他们没有反应,以应对一种无害的但不愉快的电击。DNA分析表明,几乎所有的红头发的人具有不同的肾上腺受体基因的突变,这是可能的痛苦经历的不同源。
文化规范也可以确定不同组的人对疼痛的反应。在美国,for instance, boys playing sports and young men in military training traditionally have been encouraged to act stoically and “shake it off” when hurt, while it has been more socially acceptable for girls and women to react emotionally in comparable circumstances. As a result, medical personnel may subconsciously take male complaints of pain more seriously, assuming that a man must be in severe pain if he’s complaining at all.
许多人相信女人的痛苦一直未见,往往归咎于“激素”或“神经。“女性更常见的患纤维肌痛症、自身免疫性疾病红斑狼疮和类风湿性关节炎等偏头痛等痛苦的条件,很难控制。2022年卡塔尔世界杯积分榜最近的研究已经确定遗传的解释为什么这些条件罢工女性比男性2022年卡塔尔世界杯积分榜多。
女性比男性多至少有一个处方阿片类药物2016年了。尽管女性不太可能死于阿片类药物过量,他们可能会依赖于处方阿片类药物比男性更快。
种族和民族,也可以扮演一个角色在痛苦的经验。疼痛的不平等待遇,甚至癌症相关疼痛,少数患者是悲剧的一部分遗产的种族歧视在美国在2009年主要的评论文章认为“种族和民族差异在剧烈的疼痛,慢性癌症疼痛,疼痛和姑息护理继续持续下去。“例如,少数患者与腹痛来急诊22 - 30%的可能性接受镇痛药物比白人患者类似的投诉。
尽管研究表明,非西班牙裔白人患者对疼痛的敏感度比包揽黑人患者和患者的拉美裔血统,这些不公平现象依然存在。禁欲主义的刻板印象的北欧病人可能基于遗传多个性。少数患者表现出更低的阈值经历痛苦和较低的容忍剧烈的疼痛,这表明他们需要更多的药物治疗足够的缓解疼痛。
基因研究的希望
我的猜测是,未来几十年将爆炸背后的遗传机制研究的痛苦经历。遗传差异可以帮助解释为什么有些患者出现某些疾病而其他人,暴露在相同的环境因素,从来不做。毫无疑问一些患者对疼痛更敏感比别人从一开始,基于遗传因素,医学界尚不清楚。
加州大学洛杉矶分校,我工作的地方,精密卫生研究所获得从几乎每一个手术病人的血液样本。通过分析每个病人的遗传数据,我们希望能解释为什么病人常常相同类型的手术后反应如此不同,伤害或疾病。
此外,慢性疼痛与持久基因表达的变化在中枢神经系统。简单地说,痛苦的经历改变病人的神经系统在分子水平上。这些变化都与行为表情痛苦。情感因素,包括以前的历史创伤应激或抑郁,病人的可能性会增加依赖阿片类药物在经历痛苦。
在短期内最好的医生能做的就是尊重病人告诉我们,试图了解任何我们自己的偏见,可能会导致我们低估患者痛苦的经验。
凯伦s Sibert麻醉师的博客写点。这篇文章最初发表于《谈话。
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