有很多天在初级保健当你觉得你停滞不前;没有人能更好随着时间和疾病进展似乎总是战胜你自己和你的病人的工作。
但有时你连胜。过去几周似乎给我带来一个又一个的诊断或治疗的政变。
抑郁的人进来笑着说:“我又剃须了。”
有女人明显是怀疑我的评估,她在两个月的唇皮疹只是一个简单的酵母菌感染。
我记得另一个女人的滋润,燃烧皮疹在她身体的每一个皮肤褶皱。因为她在她的手肘也有一些粗糙的补丁,我怀疑她没有酵母,而是一个坏的逆牛皮癣。我似乎违反直觉的选择全身性类固醇立竿见影。
我回想起那个人固执的背部疼痛,他甚至不能容忍的简单练习他的理疗师。因为他承认感觉沮丧,至少对他的慢性疼痛,我给了他一个低剂量的度洛西汀。有一天,他告诉我,他已经感觉更好之后第一个剂量;他又花时间与他的家人和他根本就不打扰他。
然后是女人发射的医生把她从氢可酮。她肯定有相当多的整形问题,但是她的痛苦真是无处不在。加上温柔的触发点和她睡眠不好而深刻的fatiguability的历史,使我相信她的大部分痛苦实际上是纤维肌痛。在两个胶囊每日最低的剂量的加巴喷丁,她一半的痛苦和有用的睡眠时间的两倍。她喜气洋洋的,我那天还和我握手,一个伐木工人的力量。
我还记得进来的人沮丧和愤怒的故事如何在他周围所有人都因为他的pricklishness撤军。他适合的标准双相情感障碍,2型,和他之间新的心境稳定剂和低剂量的抗抑郁药,他回来工作,回到他的关系。
所有这些小的胜利了,给我了一个有效的催化剂通过观测的基本应用,知识,因为没有更好的词,推销术。
是不够的,知道该怎么做。我们如何呈现事实和制定治疗方案是治疗的一部分。半心半意的”您可以试一试这个“很多工作机会不太可能超过解释诊断,描述症状背后的作用机制和药物甚至治疗背后的历史。
我相信我做了一些非常好的治疗方法的选择,但我也知道我们蔑视地称之为安慰剂效应总是存在在某种程度上,就像相反的力,无安慰剂效应尤甚于此。
我相信,呈现一个药物是一个非常强大的工具,既可以帮助或伤害,并强调需要熟练的计量和监测,您可以创建期望和灌输希望帮助建立的神经生物学基础治疗。有越来越多的文献。
与最近的连胜,作为一名医生我至少有点大胆的在过去的几天里。
我记得跟一个新患者长期焦虑,谁不想让药物但至少似乎冷淡认知疗法。我解释了很多关于它是如何工作的和关于其有效性的证据表明相对于非结构化形式的谈话治疗。快结束时我们的访问,他透露他的初衷:他想信他的房东,这样他就可以得到一只狗,因为他相信这将平息他的焦虑。
我爱狗,我担心人们想要狗比狗更对自己的需求。
我向后靠在椅背上,看着他的眼睛,说:
我要和你做个交易。你开始治疗,我马上给你。
他沉默了一会儿,然后回答说“好”。
我在一卷。
“乡村医生”是一个家庭医生的博客一个国家医生写道:。
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