初级保健的就诊从来不是快速的;我们不会通过电话或网络提供太多建议;我们优先考虑政府和保险公司的公共健康议程,而不是我们自己的病人的担忧。
把医疗保健想象成零售客户的几分钟体验:
想象一下,你要去沃尔玛买一袋狗粮,一个新的咖啡机,或者在你婆婆新建的公寓里装备一个小厨房。
1.你以前在那里买过狗粮,所以你知道它在哪里。你只想赶快拿起包离开那里。
2.你大概知道咖啡机在哪里;你知道一些你信任的品牌,但在你选择之前可能会有一两个问题,如果他们没有你喜欢的品牌,你可能会在其他地方买到。或者,你甚至可以查看他们的网站,看看他们有哪些型号。
3.对于新厨房,你有一个清单,但你可能还没有考虑到所有的东西,所以你计划在厨房和家庭部门的过道上走一遍。你计划花一大笔钱,所以你可能会留意特价或促销活动。但是,你肯定不想让别人为你选择所有的物品。
沃尔玛能满足你在所有这些情况下的需求吗?可能是的。
现在,想想你的医生办公室是如何工作的
1.如果你有一个简单的问题,如结膜炎,你能快速进出吗?
2.他们是否能给你提供关于复发性肩关节脱臼的治疗方案的信息;他们会不会把你推荐给一位肩部专家,而不是先等几周去看你的初级保健医生?
3.你有很多问题,想约个时间一次性解决;你认为这是一次身体检查,但上次你做身体检查时,你的医生提出了各种各样你认为不是自己优先考虑的事情。
以下是初级保健的现状
我们不能只为了速战速决就去见你。我们的质量指标将越来越多地决定我们如何获得报酬,如果我们不在每次就诊时对您进行筛查,并针对抑郁症、吸烟、酗酒、高血压、体重管理、免疫接种需求等提供干预措施,我们的质量指标将会下降。
没有见过你,我们不会推荐你,我们经常不愿意在电话上给你医疗建议。我们的服务提供者除了为病人看病之外,没有安排任何其他工作,因为我们的薪酬规则仍然强调面对面的访问,而不是“人口管理”。因此,我们的医务人员整天忙着为病人看病,本可以很简单,但却被强制性的筛查和干预所累,我们的医疗助理除了忙着处理我们所有的筛查问卷外,还被劝阻提供他们没有接受过正式培训的医疗建议。
医生短缺吗?
据说我们缺少医生。我们的人口老龄化,慢性病越来越多,比如糖尿病和心脏病。对熟练和有经验的医疗提供者的需求不断增加。
在这个国家,我们没有公共卫生系统可言,所以政府,通过医疗保险和医疗补助,强制医疗保健提供者做其他国家公共卫生系统做的事情。
这就是,简单明了地,阻碍当今医疗保健工作的原因:太多的非医生工作被塞进了每次病人就诊中,我们不能对提供建议或指导护理收费,除非是面对面的访问。
你不需要去医学院去接种疫苗,告诉人们吸烟对你有害,解释“低脂肪”食物会导致肥胖,或者鼓励定期锻炼。你甚至不需要成为医生、PA或NP来筛查高血压——只需要治疗它。(一些权威人士在绝望中建议我们把药剂师送到学校学习如何治疗高血压,但当然,如果我们能从我上面列出的不太需要技能的工作中解脱出来,有很多有执照的医疗提供者能够并且愿意这样做。)
病人和医生都无法控制
那么,如果我们所做的事情效率如此之低,我们为什么还要做这些事情呢?很简单,谁付钱给我们谁就有权决定我们的工作。我们称之为“健康保险”,但这并不是我们正在处理的问题。家庭、汽车或雇主责任保险与可预测的事件或小问题无关。你的汽车保险不赔偿换油或轮胎磨损,甚至不赔偿轻微的油漆划痕。但不知何故,这就是我们期望医疗保险为我们的身体所覆盖的。在汽车保险方面,大多数人可能会认为保险工作的价格过高,而且需要大量的文书工作。医疗保健也是如此,这对任何人来说都不应该感到惊讶。
例如,几年前,据报道,每个初级保健医生的保险费用为8万美元。简单地说,就是病人和雇主最终通过保险费和免赔额支付的钱。
所有强制性的筛查都在那里,因为联邦医疗保险(Medicare)尤其有权对医生的工作进行微观管理,因为他们要为医疗保健就诊付费,如果患者能够控制自己的医疗保健支出,这可能会更快、更便宜。
我们怎样才能做得更好?
我们在初级保健中做三件事,每一件都有自己的工作流程,实际上,每一件都有自己的经济效益。
1.我们可以更有效地履行我们在公共卫生方面的职责。允许我们在已经拥挤的15分钟访问之外推广免疫接种和其他初级预防。向我们支付每位患者每年的津贴,让我们通过邮件、电话、网络,或在适当的时候,就一般健康问题亲自接触目标人群。不要再想象我们可以在短短的15分钟内做到这一切,同时还能治疗各种急慢性疾病。现在,这只是点击框,几乎没有实际内容。如果你想让我们介入并做政府的工作,那就把政府的一些钱花在一个有效的公共卫生系统上。
2.使医疗提供者监督病人护理在经济上可行认识到阅读收到的报告,接听电话或网络查询,与专家和医院协调护理是成为患者医疗之家的重要组成部分。这些活动不应该是以午餐、上厕所或与家人共进晚餐为代价的无偿服务。
3.允许我们与患者一起定义每次就诊。审问一个头痛欲裂、脚踝扭伤或撕裂出血的人,询问他们的饮食和饮酒习惯,这对所有相关人员都是一种侮辱。如果我能把这些事情委托给外联人员,或者不是每次都做,我可以看更多的病人。现在我们不得不表现得好像再也见不到那个病人了。我接受的培训是长期提供护理,是基于关系的实践。事实证明,这是提供医疗保健的一种有效且财政健全的方式。
第三个任务是唯一一个有意义的按次付费的任务,而前两个任务应该有自己的付费方式。就我个人而言,我想知道最初几百美元的初级保健就诊是否值得在昂贵的官僚保险机制中折腾,或者让每个患者自行决定一定数量的支出是否更有意义。
我写的不是私人资助的、直接的初级保健或礼宾式医疗。这些显然是存在的,可能对许多人来说效果很好,但大多数美国人的医疗保健支付方式是迫切需要解决的。
只有我们承认公共卫生、人口健康和面对面访问是卫生保健的三个不同方面,我们才能推进初级保健改革。只有当我们公平地承认和补偿医生的非面对面工作时,我们才能看到客户服务和医患沟通的改善,而我们现在只是口头上的。
如果我们必须与搜索顾问预约坐下来,每次15分钟提出我们的问题,谷歌会在哪里?这可能是一个古怪的类比,但医疗保健需要一些改革。
乡村医生是一位家庭医生,他的博客在乡村医生写道:.
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