如果……不是很酷吗?
如果……不是更好吗?
当我们给病人看病的时候,如果…不是更容易吗?
为什么我们不能……?
似乎每天都有人在我们的实践中想出一个更好的方法:
- 来自我们的前台工作人员,他们为患者办理入住手续,必须处理大量的注册、保险授权、付款和身份识别的电子系统。
- 我们的医疗助理做生命体征检查,帮助解决筛查问题,询问疼痛、吸烟、抑郁等问题。
- 我们的工作人员助理,他们与我们的患者交谈,处理电话和患者门户消息,帮助跟踪续药、转诊和预约的请求。
- 我们的护士在努力教育我们的病人,帮助提高健康知识,克服其他障碍,给病人接种疫苗,给他们提供咨询。
- 我们的社2022卡塔尔世界杯预选赛排名会工作者正在帮助我们帮助我们的病人实现一定程度的健康公平,克服他们在获得护理、药物和所需支持服务方面所面临的障碍。
- 还有这里所有为我们的病人看病的医生,他们面临着在有限的就诊时间内为病人提供所需的所有医疗服务的挑战。
为什么,在如此复杂的环境下,我们允许自己成为电子健康记录的对象,当涉及到为患者、提供者和照顾所有这些患者的团队的其他成员提供更好的服务时,电子健康记录的响应速度远不如我们所希望的那样快?
自从十多年前我们改用现在的电子病历以来,我们一直很幸运地拥有一个非常支持我们的IT团队,他们在很多方面都是我们实践的真正一部分,有些人看到他们自己的病人就在我们身边。
他们已经看到了这个系统带来的挫折,并且在帮助病人的时候,他们已经尝试着做出反应和灵活的反应,并且已经尝试着在他们可以的时候做出改变,尝试着改进我们发现的影响我们照顾病人能力的小事情和大事情。
但即使他们说他们能做的也只有这么多,即使我们向他们提出最好的建议,生产系统的公司也常常充耳不闻,我们被告知事情必须这样做,因为它们就是这样。
奇怪的是,由于全国各地的医疗保健提供者都在向EHR供应商支付数千、数万、数十万甚至数百万美元,由于在我们执业的充满挑战的医疗保健环境中,正确处理这一问题对于能够充分照顾病人是如此关键,你可能会认为生产这些东西的公司会得到这样的信息:我们所拥有的是不够的。
感觉我们已经抱怨了好几年的互操作性,跨平台传输数据,让我系统中的CBC看起来像别人系统中的CBC,能够在另一个状态的急诊室中查看x光片。我们认识到所涉及的挑战是巨大的,这样做需要公司应对难以置信的官僚主义和政府监管,以及技术障碍,使其比本应更加困难。
但当我的一个医生说,为什么我们只能得到病人的同意,才能在另一家使用相同电子病历的医院查看他们的记录,而病人在预约时就在我们面前?为什么这种情况不能改变?
如果我的病人通过电话告诉我,他们去了另一家医院,因为有紧急医疗事故,难道不应该有一个按钮,他们可以点击他们的符合hipaa的安全病人门户,授权我查看这些记录?为什么他们要来让我打印一份纸质的同意书,他们必须手写签名,然后我才能把它扫描回表格,然后只有这样我才能看到那些记录?
当一个医生来找我说,如果我们能把所有的筛选问题都放到来访的前面不是很好吗?所有的最佳实践提醒,使用智能分析,找出我们的病人应该做什么,也许我们可以把它们移到订单部分,这样我们就可以看到它们,在我们为病人订购实验室,转诊,成像,和其他访问的时候。
通过实践使EHR与工作的自然流程保持一致是有意义的。
我们认识到,在如此庞大复杂的程序中进行更改是困难的。如果我不喜欢PowerPoint的样子,我不认为微软会因为我发了一个请求就改变它,说你能不能把这个字体放大一点,你能不能把那个动画调慢一点,你能不能把颜色调亮一点?
但是电子病历已经进化到试图取代我们过去记录在纸上的医疗图表,建立电子病历的人应该愿意适应我们认为照顾病人的最佳方式的流程,而不是一些由那些没有真正在这里与病人交谈、照顾他们、试图为他们提供所需的人创造的千篇见惯的设计。
如果我的病人的维生素B12水平很低,而我在实验室看到了结果,我应该能够根据实验室的结果为他们点一针作为“设施管理药物”(一种疫苗、药物或在办公室给予的治疗)。我们发现,机构管理的药品只能在办公室就诊时订购,因为建立这个系统的人决定它应该这样做。我们为什么要订购给病人的东西,当他们不在我们的面前,在真正的办公室访问?
因为医疗保健(和生活)并不总是这样运作的。
当我们要求这些更改时,我们经常被告知不能更改我们的版本,因为这将影响到使用该EHR的所有其他地方,系统不太灵活,不能针对每个用户或实践进行定制。
他们告诉我们有变通方法,有工具可以用来构建宏,模板,更简单的方法来完成任务。
但这是他们的版本,他们对如何更容易完成的看法。
我们为病人看病,检查他们的情况,检查他们是否跌倒和抑郁,试图让他们了解自己的健康状况,更好地管理他们的糖尿病或高血压,努力加强专家之间的合作,努力让我们的病人获得健康的食物、负担得起的药物、住房、社会支持和其他他们需要的服务,2022年卡塔尔世界杯积分榜2022卡塔尔世界杯预选赛排名努力确保及时向他们提供最好的健康护理。
尽管我们多年来一直在抱怨这些事情,但感觉我们一直无法把指针从程序的创建者那里移开,他们控制着程序的内容,它的样子,我们必须做什么才能点击按钮度过我们的一天,而不是我们,我们这些照顾病人的人,那些,信不信由你,可能最知道EHR真正应该是什么样子的人。
我们的病人不是PowerPoint幻灯片,我们也不是站在观众面前的演讲者,如果幻灯片不完全像你希望的那样,也没关系。
电子记录应该帮助我们找到正确的方法,而不是相反。
Fred N. Pelzman是一名律师纽约长老会医院医学教授,纽约纽约市威尔康奈尔内科协会副主任。他的博客在MedPage Today’s建设以病人为中心的医疗之家.
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