在人类进化的背景下,一个退化的器官被定义为一个已经失去了全部或大部分通过进化的原始功能。查尔斯·达尔文提供残留人体器官的列表在“人的后裔,”包括肌肉的耳朵,智齿,附录,尾骨,体毛和半月形的褶皱的角落里。如果你有告诉我19年前当我从医学院毕业,我会比较我的听诊器退化的器官的一天,我就会礼貌地笑了笑,折扣你随后说的一切。但当时,β受体阻滞剂是心脏衰竭的禁忌,所以可以预测二十年在医学上可以带来什么?
我的第一个听诊器是一份礼物从我的父母抵达后不久我的医学院录取通知书。我想象自己大步李曼荣医院走廊我挂在我的脖子上,扔这样的词“统计”随着我的肩膀我插入胸管在加护病房。当然,作为一个谨慎的学生人性,我很快意识到严重的医生从不穿他们的听诊器皮带或项链,而是安详地蜷缩在白大褂的口袋,我尽职尽责地紧随其后。
但是随着时间的推移,道具的听诊器变得更加重要器官。我医学的黄金法则:1)从来没有订单测试,不会改变管理,和2)从来没有进行干预,不会帮助一个病人感觉更好和/或活得更长。往往,听诊器对我的病人的结果影响不大。
考虑一个无症状的病人。如果病人没有咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部听诊会改变病人的管理?会发现没有肺的病人症状的肺检查帮助病人感觉更好或更长寿?如果病人没有恶心、呕吐或腹痛、肠鸣音听诊的真的重要吗?
现在考虑一个已知的主动脉瓣狭窄患者,与最近的超声心动图左心室功能正常的记录和一个阀面积1.2平方厘米。假设心绞痛的病人没有症状,呼吸困难、晕厥和定期练习,没有限制。心脏听诊会如何改变我的管理或改善患者的生活质量还是生存?
第三个例子听诊器的无用的附件:住院病人。当病人承认尿脓毒病、胰腺炎或心房纤颤与快速心室反应和适当地回应规定的维护,并每日听诊各种胸和腹部脏器产生影响?
当我遇到这样的病人,我仍然听诊。但是我在听,我想知道为什么。在一定程度上,这是因为身体检查的节奏是如此根深蒂固,我觉得如果我不执行的。一定程度上,这是因为我知道病人心脏病专家的期望获得心肺检查。在一定程度上,这是因为计费算法要求体检(参见:尾矿摇狗)。有时,这是因为病人焦虑,停下来深呼吸四到六次是如何打破紧张的历史的洪流,使病人平静下来。
这并不是说体检是不重要的。体检是惊人的,它开始当病人进入房间;初步观察通常可以确定医生最重要的差别:生病或不生病。历史上然后点在一个方向或另一个身体检查。颈静脉压力升高引导我远离退化造成的呼吸困难和呼吸困难的失代偿性心力衰竭。如果是希望他能升高,那么一个S3疾驰的存在让我担心贫穷的灌注,心力衰竭的住院涉及cardiorenal综合症和变力的支持。另一方面,如果希望他能升高,没有S3疾驰,我期待一个“决定完了就不再过问”的方法几天IV Lasix直到病人容易达到euvolemia再世界上所有是正确的。听诊器是有用的上下文,而不是孤立的。
听诊器是一种工具,但不要把它在一个摸底,永远也不知道你会钩蓝鳍金枪鱼或生锈的铁罐。相反的,用你作为一个窃贼将听诊器。窃贼把听诊器在锁就像心脏和拨号。他试图感觉和听到级距排队的系列联锁车轮内。一个窃贼耐心地倾听并评估他听到什么;在我看来,这是听诊器在21世纪的角色。
也许奥斯勒可以完整诊断心肌梗死的历史和身体检查,但是现代医生的技能他不——不——获得。我们可以利用强大的医疗设备的诊断和治疗工具从实验室到成像研究基因表达分析。我们使用这些不同的工具来找到正确的适合病人的权利。我们不仅时尚合适的算法,但复杂的技术术语翻译成普通病人可以理解的语言。不仅如此,但我们可以与保险公司,以确保每个人需要得到报酬,和那些不应该没有人会宣传。
听诊器是退化的器官吗?也许它已经失去了它的一些原始的函数通过进化,但医生也有。不过,我们已经获得了新的功能,比如安心穿苹果的手表和说服谷歌博士的支持者,我们真正知道超过其监控和网络搜索。像我们一样,听诊器的新角色。我为每个病人可能不拿出来,但它将永远是,安详地蜷缩在左下角的口袋我的白色外套。当听诊器由外行人可能预示着作为一个医生的基本配备,判断和经验的特点是一个好的医生是无形的。我不断地评估和考虑sick-or-not-sick的终极问题,虽然这些几乎无意识的算法贯穿我的头,我知道它是存在的,只是我的一个许多工具破解代码从主诉诊断管理计划。
米歇尔·m·Kittleson是心脏病。
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