关于最近发生的两起自杀事件,我想了很多,如果有什么要说的话,那就是该说些什么。这两个人不仅是TMZ意义上的名人,而且是代表创造力的人——也许以一种对我们其他人来说似乎是有形的方式——而且似乎几乎是偶然成为名人的。
自杀对我来说不是一个陌生或困难的话题。毕竟,我花了过去9年的大部分时间,日复一日地解决某人与自杀抗争的问题。作为一名医生,我曾多次面临过早死亡的危险——无论是故意的,还是由于儿童癌症或灾难性的事故。作为一名精神病学领域的专家,似乎没有一天不涉及自杀——从冥想阶段到行为中断,如果你练习的时间足够长,在急性、高风险的环境中,行为完成后的后果进入你的工作范围。
我能够应用客观的,事实上,一步一步的任务优先级,医生的大脑被训练来处理自杀的前两个连接点:沉思和中期行动。我可以快速评估风险-计划是什么,致命措施的获取方式是什么,保护因素是什么,并决定让患者急性稳定还是密切随访。我可以按照步骤进行复苏,确定切下的包的位置,给纳洛酮,对动脉施加压力,当发现病人处于行动中期时,为护理团队提供安慰和指导。
我失去所有这些客观性的地方,是在事后。我像一个失去小狗的孩子一样震惊和心碎。世界似乎颠倒了——无论我多么努力地调整我的视野,一切看起来都是颠倒的。我没有方向可以给,没有答案可以提供,没有保证或指导别人。我和其他人一样感到迷茫。
这种感觉不仅出现在我听说在我工作过的系统中有人自杀身亡的时候,也出现在我听到那些与我没有联系的人的时候,比如医生同行、朋友的家人,以及像凯特·斯佩德和安东尼·波登这样的名人。我的胃里形成了一个结,同样的句子在我的脑海里闪过,我们没有抓住这个人,当他们掉下来的时候。
那么,你怎么能“抓住”一个你不认识的人呢?这肯定是我大脑得出的一个非理性结论。
我想这个概念是基于我每天看到的其他一些东西:不,不只是缺乏治疗,而是一些更普遍的东西:拒绝治疗,因为人们非常害怕精神疾病诊断的耻辱,以至于人们宁愿死也不愿寻求治疗。
当然,对于医生来说,这是复杂的,因为他们真正担心的是,他们寻求任何形式的精神治疗都会导致医学委员会的报告。这种恐惧可能会使医生的高自杀率持续下去,这是普通美国人的2.2倍。绝大多数自杀的医生都没有接受过任何精神疾病的治疗,包括抑郁症。
为什么这很重要?是的,这很可悲,但它现在对公众健康产生了重大影响。在美国3.45亿人口中,只有77万名注册医生。平均而言,每个医生每年有超过3k个病人接触。每年,由于自杀而失去的医生,我们失去了100万病人的联系。
但是,不管他们从事什么职业,每一条被夺走的生命都是一种净损失。我们失去了一个更有价值的人。
对于医生来说,我们正在努力增加我们对彼此的依赖,相对于同行的支持,即使是在一个封闭的Facebook小组中——它在推倒围墙方面有作用,慢慢地取代我们所有人的每个故事的耻辱。我们现在也有一份来自不同州的精神科医生的转诊名单,他们可以治疗内科医生,我们可以建立这些联系,从而减少另一个障碍。我们试图“抓住”对方。
本周的死亡事件提醒我们,需要抓捕更多的人。作为一个社会,我们需要建立一个安全网,使精神病治疗正常化,消除保险公司用委婉的术语“行为健康”强加的负担,这意味着对精神病诊断的意志控制。这就导致了保险范围的不平等,比如“行为健康”,也就是按摩疗法或瑜伽之类的附加服务。如果你不能摆脱精神分裂症,那么你可能想要获得附加保险。这使得获取困难持续存在,但也许更重要的是,它强调了抑郁症等疾病治疗的“可选”性质。
鉴于自杀是18岁至65岁人群死亡的第四大原因,是时候质疑精神病学诊断及其治疗的这种分层(以及由此产生的耻辱)了。在这样做的过程中,我们正在建立安全网,以捕捉更多的人。
tory Sepah是一位精神病学家。
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