在我读医学院的第三和第四年,告别是件很困惑的事。甚至在我去接一个长达28小时的分娩和接生电话的路上,我也倾向于说:“我要去上学了。”很快,我的妻子训练我说:“我要去上班了。”我从来没有完全接受这一点,因为我不能忘记即将到来的考试和每年大约3万美元的学费。
对于外行来说,作为一名临床轮岗的医科学生,“工作”有多种形式。与病人交谈和检查,参与小组查房,在急诊室缝合皮肤撕裂伤,协助各种手术,联系外部设施获取记录,偶尔在监督下进行侵入性操作(腰椎穿刺、穿刺、中心静脉线等),在我看来,这就是一个学徒的角色。通常情况下,我作为一个学生的“工作”和作为一个实习医生(住院医生)在同一个团队的“工作”之间的唯一区别似乎是期望住院医生以更快的速度学习。
由于我们正在经历一种转变,即使用医学生的文件作为记账目的,我想知道医学生劳动的定义,以及它的价值。
场景1
萨拉是一名忙碌的肿瘤科三年级学生。她从同学那里听说了繁重的工作量,但她惊讶地发现,最近有两名私人助理和一名抄写员被调离了这项服务,“因为现在所有的笔记都是学生免费写的”。一位住院医生递给她一长串病人名单让她看。她感到紧张,因为她没有接受过关于文件和医疗账单之间关系的培训。病房里的一名护士向莎拉保证,学生的笔记不会被工作人员仔细检查,因为“如果我们真的想知道发生了什么,我们只要打电话给主治医生就行了”。学生们不确定这是不是真的——他们认为自己的笔记是完美的,因为没有人给出任何反馈。他们的主治医生始终如一地证明他们的记录没有任何变化。萨拉渴望更多地了解肿瘤学,但她不确定这将在什么时候发生。在接下来的一年里,她的朋友们都强调,写好所有的笔记是她取得好成绩和获得住院医师推荐信的关键。现在,她连主治医生的名字都不记得了。 Where did he go?
场景2
Fiyin是一名正在耳鼻喉科轮转的三年级医学生。这是一个繁忙的服务,人们的期望很高,但他知道他能处理好。在上一学年快结束的时候,一群住院医生对他的班级进行了有关文件、医疗账单要求、出席认证要求,以及关于临床轮转学生权利和责任的机构政策的培训。他们甚至在模拟与病人会面后练习记录。在巡视期间,初级住院医师确保Fiyin是在一个学生专用的、可滚动的笔记本电脑支架上。住院总医师和主治医生迅速向Fiyin、实习生和床边护士阐明了计划,然后才开始治疗下一个病人。
偶尔,他们会给Fiyin一个需要逐字记录的短语或句子——他会立即输入。他能够及时完成他的一批笔记,使它成为今天的第二个案例。住院总医师急切地想和Fiyin讨论这个病例,这样他就可以准备明天写病历了,也可以准备几周后的考试了!自从医学院为参加临床轮转的学生减免了25%的学费后,今年的校外活动要容易一些。收取学生笔记的费用花了几年时间才流行起来,但很快就发现,学习者劳动提高了医院的生产率。
许多机构会在不接近这些极端的情况下让学生过渡到新的文档工作流程,但至少有一个机构会在规范学生劳动方面达成最小公分母。住院医师可能会发现自己处于混乱的过渡阶段——他们会负责修改每个学生的笔记吗?当学生们在写笔记的时候,住院医生会花更多的时间和病人在一起吗?也许学生笔记的重要性的增加会导致所有团队成员的学生参与度提高。
在我所在的州立大学完成本科学位的平均起薪是43800美元.让我们把这看作是机会成本——在这种情况下,如果学生全职工作而不是继续上学,他们本可以获得的收入。在我的案例中,机会成本体现在对医学生校外工作的限制上。对专业学生的州内学费和机会成本的组合进行了说明下面:
在正式确定学生对生产力的贡献时,我们必须认识到他们的劳动价值是非零的。与其他研究生不同,医学院学生没有资格获得在医院工作的“助教”津贴。我们不提供健康、残疾或人寿保险。我们没有让他们参加退休匹配计划。我们不会给他们一份详细说明职责和期望的合同。
现在变化正在发生,我希望你全力以赴。教你的学生写重要的笔记。让他们努力工作,让他们看尽可能多的病人。除紧急情况外,将学生作为团队的联络人。为学生的新角色提供所需的信息技术支持。最好的教育工作者将加倍努力,在整个过渡期间优先考虑高质量的医学教育。
这里有两个选择:
1.把你的学生当作雇员,为他们支付健康保险。给他们提供至少和客房服务员一样好的福利。
2.认识到学生的劳动将为你的机构节省资金(一旦他们得到适当的培训)。给他们临床轮转的20%学费折扣。
我们正在增加学生的责任——你们学校会第一个承认他们作为工人的权利吗?
萨德鲑鱼是一名内科儿科医师。
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