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29岁的女人是在一次例行评估多发性硬化症的随访检查,被诊断为3年前。病人说,她希望停止口服避孕药和尝试怀孕。她没有其他值得注意的个人或家庭病史。fingolimod药物,维生素D,和一个口服避孕药。
体检,温度是36.9°C (98.5°F),血压100/50毫米汞柱,脉搏是66 /分钟,和呼吸率是14 /分钟;BMI是27。正确的瞳孔传入缺陷而著称。所有其他的体检结果都是正常的。
除了由于口服避孕药,下面哪个选项是最适当的下一步管理?
答:建议不要怀孕
b .停止fingolimod
c .替代fingolimod米托蒽醌
d .替代teriflunomide fingolimod
MKSAP回答和批判
正确的答案是b .中断fingolimod。
除了由于口服避孕药在准备尝试受孕fingolimod应该停止了。口腔疾病修饰治疗多发性硬化症(MS)、fingolimod sphingosine-1-phosphate受体调制器,限制激活淋巴细胞淋巴结,也可能直接的神经保护作用。Fingolimod显著降低了复发率,残疾的风险过程,积累新的病变MRI。这种药已经与罕见但有害的副作用,包括严重的疱疹病毒感染的比率上升,高血压,心动过缓,淋巴细胞减少,肝功能异常,黄斑水肿。Fingolimod怀孕是归类为C类药物,因此其安全性在人类妊娠并不明确。尽管C类药物显示在一些病人如果利益大于风险,女士怀孕本身的激素状态是预防活动,因此怀孕期间中断疾病修饰药物被认为是相对安全的。
建议这个病人避孕显然是不合适的。怀孕的不利影响进展女士是一个普遍的误解。事实上,观察研究发现降低风险转化为临床明确女士从临床孤立综合征和减少风险转换复发次要进步女士女士与多胎妊娠妇女。
米托蒽醌是一种anthracenedione化学治疗剂,减少淋巴细胞增殖,减少复发率和残疾进展女士尽管米托蒽醌的功效,心脏毒性和继发性白血病的风险大大限制了其使用。米托蒽醌是归类为怀孕X类药物,怀孕期间禁忌。
女士药物teriflunomide leflunomide活性代谢产物,抑制嘧啶生物合成和干扰T淋巴细胞和抗原递呈细胞之间的相互作用。替换teriflunomide fingolimod是不合适的,因为teriflunomide列为怀孕X类药物,怀孕期间禁忌。
关键
- Fingolimod怀孕是归类为C类药物(在人类妊娠安全不明确),因此不应该使用的女性怀孕或计划怀孕。
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