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一个70岁的老人住院和一个小时的左手和左腿的弱点。他被确诊为短暂性脑缺血发作。患者有高血压和2型糖尿病的历史和30-pack-year吸烟史。家族史是noncontributory。他的药物二甲双胍和赖诺普利。
体格检查,病人无热的,血压148/88毫米汞柱。剩下的考试是不起眼的。
实验室研究显示28 U / L丙氨酸转氨酶、总胆固醇239 mg / dL(6.19更易/ L),低密度脂蛋白胆固醇140 mg / dL(3.63更易/ L),高密度脂蛋白胆固醇38毫克/分升(0.98更易/ L),血清肌酐0.8 mg / dL(70.7µmol / L)和甘油三酯302 mg / dL(3.41更易/ L)。
除了阿司匹林,下面哪个选项是最适当的治疗?
答:阿托伐他汀,高强度的剂量
阿托伐他汀,中等强度的剂量
c .非诺贝特
d·阿托伐他汀和非诺贝特高强度剂量
MKSAP回答和批判
正确的答案是a .阿托伐他汀,高强度的剂量。
高强度他汀类药物治疗(阿托伐他汀,40 - 80毫克/天;伐20 - 40 mg / d)是合适的在这个病人经历了短暂性脑缺血发作,动脉粥样硬化性心血管疾病的临床表现(ASCVD)。除了阿司匹林和治疗其他心血管危险因素(高血压、糖尿病、吸烟),他汀类药物治疗应该开始为其完善的福利在治疗血液胆固醇水平降低未来心血管事件。即使伴随高甘油三酯血症,高强度患者他汀类药物治疗仍是主要的治疗临床ASCVD,除非病人statin-related不良反应的危险因素。
适当强度的他汀类药物治疗(阿托伐他汀,10 - 20毫克/天;辛伐他汀,20 - 40毫克/天;fluvastatin 40毫克每日两次;洛伐他汀,40毫克/天;pitavastatin, 2 - 4毫克/天;普伐他汀,40 - 80毫克/天;伐,5 - 10 mg / d)不是临床患者的首选ASCVD由于优越的高强度的好处他汀类药物治疗在这个人口。如果病人statin-related不利影响的风险因素,如年龄超过75岁或肾或肝功能障碍,中等强度他汀类药物治疗是一个适当的二线治疗。
一类是有效治疗高甘油三酯血症;然而,fibrate单一疗法,如非诺贝特,是不可接受的初始选择患者二级预防临床ASCVD。尽管治疗高脂血症不再聚焦于一个特定的低密度脂蛋白胆固醇目标,治疗的主要目标仍然是降低低密度脂蛋白胆固醇,和他汀类药物已被证明是有效的降低低密度脂蛋白胆固醇水平和复发性心血管事件。只有在甘油三酸酯水平超过500 mg / dL(5.65更易/ L)或病人的历史hypertriglyceridemia-induced胰腺炎fibrate治疗应考虑。
研究已经证明,没有额外ASCVD风险减少使用联合治疗(他汀类药物+ nonstatin药物)。Nonstatin药物也有可能造成不利影响。因此,联合治疗是留给那些反应不足或可怜的宽容他汀类药物治疗。
关键
- 高强度表明他汀类药物治疗患者的二级预防临床动脉粥样硬化性心血管疾病。
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