的客座专栏美国医师学会,仅针对KevinMD.com。
她叫旺达·波尔塔斯卡。她目前已经96岁高龄,身体上有衰老的迹象,但思维仍然敏锐,见解深刻。
让她特别的是,1941年,19岁的她被送到德国的集中营,在那里接受纳粹医生的医学“实验”。她服用了多种药物,并接受了各种非指征手术。由于她是波兰人,并因颠覆活动而入狱,把她作为医学实验的对象被更大的德国医生群体认为是完全可以接受的。令人惊讶的是,她在实验和战争中都幸存了下来,尽管她是为数不多的幸存者之一。她最终成为了一名精神病学家,撰写了大量文章,并进行了关于奥斯维辛-比克瑙集中营监禁对儿童影响的研究。
我最近有机会参加在波兰举行的《医学评论-奥斯维辛:铁丝网后的医学》会议,在那里我遇到了波尔塔斯卡博士。这次会议集中讨论了医生在纳粹集中营的囚犯身上进行的伪医学实验,监禁对囚犯健康的后果,以及最重要的是纳粹医学对当代医疗实践的伦理影响。会议在克拉科夫举行,这是一个美丽的城市,距离奥斯维辛-比克瑙遗址只有65公里,那里发生了许多最令人震惊的医学实验,更不用说作为纳粹“最终解决方案”的一部分,大规模灭绝了100多万犹太人,其中大部分是犹太人。访问营地地点,看看发生了这么多悲惨事件的地方,对个人和职业都是不和谐的,并切中了作为一名医生的核心意义。
从我们今天所处的位置来看,相对容易地说,70多年前纳粹政权中医生的行为是一种极端的异常,仅限于少数知名医生(如约瑟夫·门格勒)。然而,人们不太了解的是,这些信仰、价值观、如何看待病人,以及在这些可怕行为背后的医生的公认角色,并不局限于几个人,而是在更广泛的医生群体中得到了相对广泛的接受。相当大比例的德国医生自愿参与选择个体进行实验或灭绝,或在实验进行时保持沉默。
不仅仅是在20世纪中期的德国,在医学的精神基础上发生了如此重大的转变,偏离了大多数人认为的传统医学价值以及我们医生如何照顾我们的病人。例如,美国和其他国家的医生积极参与第二次世界大战之前基于优生学的强制绝育计划,在塔斯基吉梅毒实验和亨丽埃塔·拉克斯的案例中,在患者不知情或不同意的情况下进行有道德缺陷的医疗干预或实验,以及最近,医生参与对恐怖分子嫌疑人的“强化审讯”技术。
这段历史告诉我们的是,指导我们实践的传统接受的医学核心价值观——医生有义务始终支持患者的福祉和利益(慈善),并有义务减轻痛苦,尽可能治愈,并始终安慰——并不是不可改变的,但事实上,从个人偏见和议程到社会、国家和商业利益,各种不同的力量都很容易扭曲和颠覆。而这些扭曲可以转化为行为,使那些我们承诺要服务的人遭受巨大的痛苦和伤害。
这也意味着,我们必须时刻警惕对我们的职业所依据的道德基础完整性的挑战,并警惕地理解我们作为医生所做的事情的原因。
医学是一项高度道德的事业,我们所做的许多决定经常发生在对与错之间的灰色地带。特别是有了新的医学知识和巨大的技术进步,我们可以做一些十年前无法想象的事情。然而,这些潜在的有益机会也对我们如何选择以一种符合医学核心价值观的方式将它们应用于患者提出了巨大的挑战。例如,我们中的许多人几乎每天都在与医生在临终关怀中的作用等问题作斗争,包括对围绕医生协助自杀的争议提供潜在的“徒劳”干预。在更大的范围内,我们不断增强的操纵人类基因组的能力开启了一个全新的伦理争议领域。而且肯定还会有更多。
波尔塔夫斯卡医生是医生严重违反医学道德的最后幸存者之一,也是少数几个仍然能说出被那些她认为致力于治疗艺术的人如此残忍地伤害是什么感觉的人之一,她相信这些人会把她当作一个人来照顾。不幸的是,她不会再活太久,继续提醒我们当时医学发生了什么,并迫使我们面对它对许多个人生活和我们的文化产生的影响;开展职业道德自省是我们义不容辞的责任。大屠杀期间发生的事情提供了一个极端但非常有用的镜头,通过它我们可以了解过去医生的价值观如何以及为什么偏离了我们所认为的我们职业的核心基础,并帮助我们审视我们在医学发展过程中面临的道德挑战。
在奥斯威辛-比克瑙对囚犯进行医学实验的一个地方,镌刻着哲学家乔治·桑塔亚纳的话——“那些记不住过去的人注定要重蹈覆辙。”很明显,作为医生,为了保护医学的未来,我们必须不断地记住我们的过去。
Philip A. Masters是会员和国际项目副总裁,美国医师学会.他的言论不一定反映ACP的官方政策.
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