我对肆虐美国的阿片类药物流行有所了解。我和妻子在西弗吉尼亚州长大,我们在家里关注新闻。我在南卡罗来纳的农村做急诊医生,也在乔治亚州、北卡罗来纳州、肯塔基州和印第安纳州工作过。我见过仇敌,甚是可怕。
这种流行病的起源已经被反复报道过了。这是一个有着同样复杂历史的复杂问题。政治家或政府监管机构的任何言论都无法简化这一问题。
许多人和团体都在努力阻止美国各地因服药过量而死亡的黑色浪潮。卫生部门正在提供咨询服务,同时分发纳洛酮(也被称为纳洛酮),以扭转服用过量的情况。药店正在限制处方的大小。
各州拥有追踪阿片类药物处方的数据库,并比以往任何时候都更密切地监控处方者。医生被建议在每次处方中少开阿片类药物。州医学委员会还要求医生接受更多关于这一主题的教育。
就在几年前,如果医生对开阿片类药物治疗与癌症或严重创伤无关的疼痛有保留意见,他们会被称为无情。时代和政策都变了,同样的医生如果做了他们以前被明确指示要做的事,就会被认为是危险的。
然而,当我们推进各种各样的计划、项目和方案来解决阿片类药物危机时,我想解释为什么医生有时很难不开麻醉药。
你看,我们进入医学领域时有着宏伟的计划,要拯救垂死的人,治愈伤病,减轻苦难的痛苦。这些都是崇高的目标,帮助我们熬过这个过程,成为医生。
但在这一过程中,我们对真正的上瘾斗争准备不足。此外,医学院没有教我们如何面对认知失调,即被告知要相信病人的话,同时又有充分的理由相信他们在说谎。(撒谎,也就是说,要么是为了满足他们的毒瘾,要么是为了获得毒品,然后进行非法销售。)
这是一件艰难的事情。研究很清楚地表明,许多疼痛的情况最终不是最好的药物治疗。2022年卡塔尔世界杯积分榜(这是很难卖给一个多年来一直被不恰当地给予毒品的人的东西。)此外,一些有正当理由使用阿片类药物的人仍然会上瘾。患有镰状细胞病的年轻人往往需要麻醉剂的缓解,而这并非他们自己的过错。对于那些需要数月或数年才能痊愈的严重受伤的人来说,情况也是如此。(如果它们能痊愈的话。)
由于我们仍然没有“疼痛测量仪”,情况变得更加困难。哦,我们有一个可笑的完全主观的疼痛量表。但它不像血压或心率。虽然有些情况明显很痛苦,但其他2022年卡塔尔世界杯积分榜情况就不那么明显了。牙齿疼痛可能真的很可怕,但“看起来”并不痛苦。(对于那些一辈子都能负担得起良好牙科护理的人来说,这是一件经常被忽视的事情。)背痛是无法证实的,卵巢囊肿的疼痛、神经病变的神经痛、偏头痛的折磨等等也都是无法证实的。
此外,真正患有疼痛(通常是慢性疼痛)的患者往往经济困难,无法去看疼痛专家或背部外科医生。如今,他们甚至经常不能去看家庭医生。有时他们会有疼痛的紧急情况,例如在手术后,他们的医生出城了。
因此,当我们看到一个病人,他在国家数据库中有许多可疑的止痛药处方,但他真的在哭,有担心的家人陪伴,我们就不容易拒绝他们。有时我们说不;但它要求医生真的把他或她的“鸭子排好”,并确保证据足够充分,可以停止使用阿片类止痛药。
我们都被骗过,还会再被骗一次。因为对医生来说,疼痛是一种客观和主观的令人沮丧的混合体。在治疗疼痛时,我们面对人类非常真实的痛苦,并在它与服药过量和死亡的非常真实的危险之间进行平衡。
说“别再给他们开那些处方了”,或者“哦,他在撒谎,他总是这样”,这很容易。但在我们医生的内心深处,我们愿意相信别人。我们想做正确的事,减轻痛苦。
我们讨厌这种流行病。我们讨厌看到生命的逝去,讨厌把悲剧性的消息告诉死者的家属。我们厌倦了无休止地争论止痛药。我们讨厌被诬陷为造成这整个混乱的罪魁祸首。
请注意,我们必须拥有我们应得的那份。有些人比其他人更糟糕。医生经营药厂,医生滥用阿片类药物,医生自己也上瘾;当然,有时我们也是问题的一部分。
但不要太快或过于严厉地对医生下结论,除非你看着病人哭泣的眼睛,带着些许悲伤坚定地说:“我今天不会给你麻醉剂的。”看着他们离去,怀疑你说得对不对。
埃德温·Leap是一位急诊医生,他的博客是edwinleap.com并且是实践测试而且生活在Emergistan.
图片来源:Shutterstock.com