绝大多数的出生和分娩都是快乐的。家庭为家里有了新成员而庆祝,临床医生在一天结束后带着自豪感回家,从他们的职业生活中获得意义。这也是我们很多人选择产科的原因之一。
但不幸的是,情况并非总是如此。
作为一名产科医生,我切身体会到,几乎没有什么比婴儿或母亲在分娩过程中遭受有害并发症或死亡更让人痛苦的了。即使采取了所有的预防措施,有时也会发生意想不到的、糟糕的、甚至可怕的结果。即使事情正在按计划进行。即使团队做了一切正确的事情来处理出现的复杂情况。
在这些事件发生期间和之后,患者及其家属是第一批受害者。我们接受过培训——希望我们能随着时间的推移学会——当意外不良事件发生时,如何以各种方式最好地支持患者和他们的家人。
然而,在这样的一天结束时,一旦我知道病人和家人得到了我所能得到的最好的支持。当我离开医院,终于独自一人时,我知道我从来没有像那些时候那样感到绝望的孤独。
在许多这样的案例中,我们作为临床医生,是“第二受害者”。
Albert Wu博士在2000年首次创造了这个术语,当时他说:“尽管病人是医疗错误的第一个明显受害者,但医生也会因同样的错误而受伤:他们是第二个受害者。”从那时起,人们就认识到,即使在没有医疗事故的情况下,即使一切都做得正确,也可能发生第二次受害者经历。这并不奇怪,因为认为我们作为临床医生,可以目睹巨大的人类苦难而不受其影响是不现实的。
不幸的是,据估计65%的经历过替代创伤的临床医生单独处理它。它会以不同的方式出现,包括睡眠困难、记忆倒流、对职业能力失去信心、恐惧、极度悲伤、愤怒、精疲力竭和抑郁。我们中的一些人选择完全停止行医。不幸的是,我们中的一些人甚至自杀了。
作为医生,我们被教导临床超然是提供客观医疗护理的一种手段——事实上,这种超然与同情相结合会产生更好的结果。但当意外和不良的临床事件发生时,在处理好病人和家属后,我们需要停下来,认识到我们可能也在受苦,认识到我们也可以从同情的支持中受益。
在某些情况下,我们可能会很好地应对一个困难事件的后果,但随后我们必须在质量保证会议上,与风险经理,或当诉讼发生时,重新审查事件的细节。2010年一项关于医疗事故对情绪影响的研究的作者将其描述为“很像一遍又一遍地播放电影场景,但应对策略是自我毁灭的,因为事件的结果永远不会改变。”
在大多数非医疗工作环境中,员工在犯错后会向同事寻求支持。但大多数工作成果并不影响人类生活。除了我们的临床同行,我们知道没有人能够理解我们的感受。所以,我们在医学上通常单独处理我们的羞耻和悲伤,尽管研究发现,与同事交谈,特别是关于经历的,与逆境和其他情绪压力事件后的恢复力和积极应对有关。
在这些困难的临床事件发生后,必须改变三件事来帮助医生。
首先,我们医生必须能够认识到我们也受到事件的影响。我们必须授权自己请求支持,而不必担心报复。同伴的支持提供了一个机会,在一个保密的、不被发现的氛围中,自由地谈论事件的情感影响,在那里不做笔记。
第二,我们临床医生必须以一种保密的、支持的、非评判的方式为同事提供情感急救,创造一个治愈的空间,而不是专注于到底发生了什么或分析哪里出了问题。这种非污名化的方法只是为临床医生提供了一个机会,在重大的不利的与工作相关的事件后,畅谈他们的情绪,而不用担心被评判。这对同行医生来说是一条不寻常的道路。但是,如果我们希望在这个角色上发挥作用,我们就必须多听少说,并为这些对话创造一个安全的空间。
最后,卫生保健机构应该制定一个结构化的同伴计划,在我们知道会发生的这些事件之后,为第二个受害者提供支持。虽然一些组织为临床医生提供了评估清单或工具包,但大多数组织不提供全面的同行支持。
我们最近启动了一个支持网络,叫做CARE:临床医生援助。恢复和鼓励。同伴支持者接受了一整天的培训,内容是关于第二受害者现象,以及如何通过为第二受害者创建一个安全的空间来讨论事件的情感影响来组织照顾者的对话。当需要时,LifeCare专科医生会帮助临床医生适当转诊到额外的外部资源,以支持其康复。虽然我们的项目是专门为产科,这种类型的项目可以复制,并提供在各种设置。
弗洛伦斯·南丁格尔曾经说过:“在恐惧的精神下,我们能做的事是多么的少。”这些话对我来说从未像在我的病人遭受痛苦后那样真实。很长一段时间以来,我一直默默地、可耻地为她受苦。根据布伦·布朗(Brene Brown)对羞耻的研究,“如果我们与他人分享我们的故事,对方会同情和理解我们,那么羞耻就不会存在。”
作为一名职业人士,我恳求大家,当结果出现令人费解、悲情的错误时,要有勇气与同事并肩而行,并支持我们的同事,直到他们能找回自我。
梅雷迪思·d·达文波特(Meredith D. Davenport)是一名妇产科医生,并帮助启动了Ob医院医生组CARE项目。
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