作为一个先进的心脏衰竭和移植心脏病专家,我见证了很多悲剧。但我不躺夜不能寐了悲伤的坏的结果,是爱人的特权和权限。虽然家人和朋友可能会穿过伊丽莎白·库伯勒-罗斯的典型阶段的悲伤,医生没有这种奢侈。给悲剧的目的,我把三个步骤当面对坏结果:分离故障和侥幸,预期和不可预见的分开,使和平与我无法控制。
第一步:问问自己,“这是我的错吗?“识别自己的近因是撕心裂肺的痛苦。当我还是一个心脏病的家伙,一个机械主动脉瓣和二尖瓣替换手术患者出现症状性心动过缓和接受起搏器安置。第二天早上,她心搏徐缓的降血压药。我花了宝贵分钟检查的超声心动图评估心包积液(错误的举动,填塞会导致心动过速,当然当她下等st段抬高心肌梗塞栓子造成的右冠状动脉。她在心导管实验室去世,我重播她早上两点钟之后数周。如果我没有浪费时间让心回波图,她会幸存下来吗?可能不会,但我永远不会知道。但我也永远不会忘记,冠状动脉栓塞患者可能发生机械阀门。
第一步继续说:如果与你信任的同事谈话后和导师,你建立的坏结果并不是你的错,你不能改变你的实践基础上,所谓的“行医的轶事。”,因为一个病人维持硬脑膜下血肿而对心房颤动抗凝并不意味着未来三房颤患者和CHA2DS2-VASc成绩值得抗凝不应该得到它。医生的指导方针,医生和临床试验的医生经验。不要让糟糕的结果让你医生的轶事。
第二步:问问你自己,“我可以预测吗?“虽然糟糕的结果总是可怕的,意想不到的坏结果更糟。(这是许多原因之一我有产科医生在高方面;劳动出现奇迹和迫在眉睫的灾难。)在高风险世界先进的心脏衰竭,病人凭借走进我的办公室有一个惨淡的一年的预期寿命。虽然病人和他们的家属知道,悲剧可能随时降临,这并不意味着他们理解困难的复苏之路。患者心脏结节病和VT风暴是指我,因为当地的移植中心认为他太复杂的移植。他全国各地飞,想象几个月等待移植和几个回家之前恢复。但他失代偿性的候补名单,几个月后,脓毒症后,肾功能衰竭,大面积中风,他死在我们的重症监护室,远离家乡,只有他的妻子在他的床边。
她是斯多葛派和感激,但我觉得我们没有他。他没有意识到他会那样的旅程。我现在要更努力地工作去准备最坏情况的病人和他们的家属。
第三步:使和平与你无法控制。一个年轻女人过马路时心脏性猝死,并放置在体外膜肺氧合的支持。下周,她发达的克雷伯氏菌脓毒症,一个缺血性腿需要截肢,肝功能衰竭。在日常家庭会议,她的父亲做了细致的记录,如果知识能扭转他女儿的多系统器官衰竭。但它没有,她去世了。有一个离奇的时刻,我退出了家庭会议,我们决定撤回干预旨在延长生存。我遇到了一位健康门诊让我知道她不开心,因为我的办公室没有传真记录她的内科医生,最严厉的提醒,生活还在继续,我没有悲伤的奢侈品。我没有这个年轻女子的死亡的直接原因,我做了一切我可以准备她的家人。我允许自己让它去。抱着我的悲伤将帮助任何人,尤其是其他病人需要我帮助(或者至少,我的牧师技能。
这些步骤和一个附录:当病人有一个惊人的结果,不要只是成功的沐浴在温暖的光芒,找出工作。病人状态后膝盖替换near-syncopal集。我听到一个右侧S3疾驰下令V / Q扫描显示多个肺栓塞。我很骄傲的,保存。我听了右侧S3驰骋在每个病人之后,虽然真正教训不是侦听一个S3在每一个病人——这是听我的直觉。天生一个最小值,我就会写他晕厥先兆血容量减少或血管迷走神经对术后疼痛的反应。但是病人的恐惧和焦虑让我不舒服。教训,深入如果不好,一直我在几年。
我的心坏了很多次了悲惨的结果,但我不能让他们都让我夜不能寐。所以我尝试从偶然分离故障,预计从不可预见的和接受,我无法控制。
作者Rita Mae布朗写道:“判断来自经验,而经验来自坏的判断。“作为医生,我们的任务是分析坏结果,识别错误判断和提炼成的经验塑造良好的判断力。悲伤的错误判断,使和平与糟糕的结果是最好的方法治愈自己。
米歇尔·m·Kittleson是心脏病。
图片来源:Shutterstock.com