生酮饮食最近因其明显的改善糖尿病和肥胖的能力而闻名,其结果最近在《美国医学协会杂志》上令人印象深刻突出显示这种饮食并因此被命名为不只是低碳水化合物的狂热。然而,并不是所有的证据都支持这种积极的观点,导致这种饮食跨越了流行的蛇油和神圣化的医学疗法之间日益模糊的界限。
对于初学者来说,生酮饮食并不新鲜。近一个世纪前,在弗雷德里克·班廷(Frederick Banting)和查尔斯·贝斯特(Charles Best)发现胰岛素之前,生酮饮食被用作一种粗略的方法来避免高血糖水平,而高血糖在当时是不可避免的致命疾病。通过上述碳水化合物,身体将储存或消耗的脂肪作为主要能量来源,而不会提高血糖水平。在这个过程中,会产生酮类物质,因此这种饮食被命名为酮类饮食。
通过完全避免碳水化合物,血糖水平不会飙升,但潜在的葡萄糖抵抗可能仍然存在。虽然有一些小的非随机的研究显示改善与饮食,一个较大荟萃分析一组糖尿病患者,无论是生酮饮食还是高碳水化合物、低脂饮食超过一年,两种饮食的血红蛋白a1c或血糖水平没有差异。如果这种饮食与高碳水化合物、低脂饮食产生的结果没有什么不同,那么它对减肥有什么影响呢?
饮食最初诱导体重减轻的能力可能与其酮的产生有关。由于酮类物质具有渗透性活性,它们可以诱发类似利尿剂的反应,导致节食者失去与液体有关的体重,特别是在节食开始的时候。这些早期的结果可以起到积极的强化节食者的作用,并且可能对决定是否继续节食至关重要,尤其是在面对限制性的饮食选择和与过渡相关的萎靡不振时,被称为“生酮流感”,包括胃肠道不适(特别是由于缺乏纤维导致的便秘)、痉挛、头晕、脑雾、情绪紊乱和/或失眠的组合。
长期使用生酮饮食减肥并不像它降低血糖水平的功效那么神秘:它是严格限制热量摄入的产物。在上一次低碳水化合物热潮的时代思潮中,包括区域饮食法、南海滩饮食法、阿特金斯饮食法、旧石器饮食法和杜坎饮食法,研究人员研究发现,“在所有情况下,高脂肪、低碳水化合物饮食的人都会减肥,因为他们摄入的热量更少。”许多关于用生酮饮食减肥的研究,包括《美国医学会杂志》文章中提到的几项,显然都没有提到每天的卡路里摄入量,这增加了这种饮食的万灵药般的吸引力。然而,仔细观察就会发现,这些饮食并不比低脂饮食好多少。一个经常被提及的荟萃分析将低碳水化合物生酮饮食与低脂饮食进行比较,结果显示,12个月后,低碳水化合物生酮饮食与低脂饮食的减重差异不到1公斤——这是一个可以忽略不计的差异。有趣的是,最近,荟萃分析一年后,低碳水化合物饮食和高碳水化合物饮食在体重或血糖水平上没有差异。
生酮饮食的支持者坚持认为它可以用于治疗肥胖和糖尿病。但是,它安全吗?考虑到安全问题,采取一种新的饮食方式是否值得减掉几磅或更多的体重?如果你过于肥胖或患有糖尿病,患上了这些疾病的并发症,那就有可能,因为几乎任何事情都比心脏病发作或因糖尿病而截肢要好。但如果你没有这些共病可能就不会。
我担心的一个问题是,为了维持酮症而消耗的脂肪量过高。如果这种饮食有另外一个名字,那就是每天70% ~ 80%的热量来自脂肪的“脂肪饮食”。唯一摄入这么多脂肪的土著是因纽特人,他们被迫以鲸脂为生。也许是因为摄入了大量的饱和脂肪和反式脂肪,尽管普遍存在误解,因纽特人却经历了一场失败更高的与非因纽特人和西方人相比,心脏病、中风和死亡的比率。不吃水果、蔬菜和复杂碳水化合物的机会成本也可能导致他们的风险增加。世界杯欧洲预选赛积分榜
目前,还没有关于成人生酮饮食安全性的长期数据。生酮饮食可能不值得追求,即使对糖尿病患者或肥胖者来说,如果我们把这些疾病作为更高的心脏病或结肠癌发病率的抵押,考虑到这些饮食摄入的纤维量很低,这是有可能的。此外,我们已经知道,这种饮食对用它治疗难治性癫痫的儿科患者不是没有后果的,这种做法自20世纪20年代以来一直在进行。
从这个群体中,儿童得到了发展肾结石酸中毒,骨折和发育不良。更严重的是,采用这种饮食的儿童已经死于由心脏病引起的心律失常硒缺乏和胰腺炎。这些副作用的可能性以及其他尚未被发现的副作用可能会使这种饮食不受欢迎。
然而,对于生酮饮食或其他低碳水化合物饮食的思考往往被忽略,以达到接近马基雅维利式的减肥或其他健康目标。在开始一种已知对儿童有不良影响、对成人有长期安全性不确定、与其他饮食策略相比益处不明确的饮食之前,患者和医生都应该记住,糖尿病和肥胖不是酮缺乏的产物,而是热量过剩、饮食不当和麻木的症状。让食物成为你的良药——但如果它与你的健康做了浮士德式的交易,那就不行。
Shivam Joshi是肾脏学研究员。可以通过Twitter联系到他@sjoshiMD和脸谱网.
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