作为一个初级保健医生关心许多opioid-use障碍患者,我投资了及时有效的策略来抑制我国的阿片类药物流行病。因为很多阿片类药物成瘾和过量的实例开始或涉及常用阿片类药物,我们需要多种策略解决与处方阿片类药物相关的重大危害。
然而,我怀疑一个策略:总统委员会和美国食品和药物管理局的促进发展abuse-deterrent处方阿片类药物作为我们的阿片类药物问题的解决方案。这些技术目标阿片类药物滥用的常见方法,如粉碎、吸食,溶解或注射处方阿片类药物。目前,十fda abuse-deterrent处方阿片类药物是可用的。许多这些新的和昂贵的配方结合药物的物理和化学屏障使操纵困难或减少它的后续影响。其他配方与阿片受体结合阿片样物质,如果滥用,可能会干扰或减少阿片类药物的效果。
使它更加难以修改处方阿片类药物听起来像一个简单的、优雅的答案阿片类药物流行病。,不应该制药公司开发这些类型的安全处方阿片类药物呢?问题是,abuse-deterrent处方阿片类药物不会改变固有的风险阿片类药物,可能会误导患者和提供者认为他们现在安全的替代品。
问题的起源abuse-deterrent处方阿片类药物
具有讽刺意味的是,被吹捧的第一个处方阿片类药物滥用潜力较低是好。普渡大学制药1996年最初的好市场。此后不久,它的受欢迎程度飙升很大程度上是因为它的FDA批准的标签——“延迟吸收,文中提供的平板电脑,被认为是减少药物的滥用倾向。“虽然科学证据支持这一说法是稀疏的,积极地促进了制药公司处方阿片类药物和歪曲成瘾的风险。
普渡折磨,好成为一个数十亿美元的最普遍滥用处方阿片类药物在美国。病人没有经验的销售水平缓解疼痛被鼓励使用高剂量的药物,数量或频率。破碎和吸食或溶解和注射止痛药,事实上,使它更强大。因此,FDA批准了2010年“abuse-deterrent”制定好。
Abuse-deterrent,不是addiction-proof
FDA警告说,并不意味着“abuse-deterrent滥用或addiction-proof。“治疗成瘾的经验作为一个医生,我知道这意味着制定处方阿片类药物阻止其操纵实际上不会防止滥用或成瘾。然而,这个概念不是直观的对大多数患者和提供者——我们不应指望。
如果有什么事情我们知道阿片类流行的话,那就是滥用处方阿片类药物,服药剂量的方式或其他规定;把别人的处方;或服用药物“高”——是很常见的。事实上,有超过1100万的美国人报道2016年处方阿片类药物滥用。通常,当人们吃太多的药处方阿片类药物被滥用或者带他们过于频繁高于规定。20 - 30%的这些人,阿片类药物滥用升级上瘾。因此,即使abuse-deterrent处方阿片类药物很难压碎或溶解药物,他们不会阻止最常见的一种阿片类药物滥用,口服摄入。
即使在其改造,文中说明了abuse-deterrent处方阿片类药物不阻止成瘾。一个研究发现,虽然有滥用止痛药再形成后立即下降,影响不影响深远,开了门更糟糕的问题。例如,许多人滥用最初的好办法绕过新的威慑机制并继续使用“abuse-deterrent”处方阿片类药物。那些无法得到他们所寻求新配方文中简单地转移到更便宜的——但非法药物,如海洛因。
Abuse-deterrent配方可能把一些从一个特定的处方阿片类药物,但是他们没有解决上瘾的潜在风险。阿片类药物可以让人上瘾的不管你怎么包装他们——他们的生化效应对人体是一个固有财产,因此改变涂层或填充。
证据和abuse-deterrence
缺乏真实的证据的有效性abuse-deterrent处方阿片类药物也有问题。FDA-required研究这些药物在实验室或控制进行设置,而不是滥用或成瘾发生的地方。美国食品和药物管理局还要求制药公司研究的实际影响abuse-deterrent处方阿片类药物后出现在市场上。然而,现实世界的数据影响是不够的。这些数据可能仍然不足的复杂性和缺乏激励研究真实世界的使用。
而真实的证据是有限的,我们所知道的是,abuse-deterrent处方阿片类药物是昂贵的医疗保健系统。研究所进行的一项分析临床和经济评论(冷藏工人)发现abuse-deterrent阿片类药物,以当前的价格,额外的231500美元成本,防止一个新的阿片类药物滥用的情况下,和13.6亿美元以防止过量死亡。
Abuse-deterrent医生处方阿片类药物还需要花更多的时间解决保险的繁文缛节,这意味着病人的时间。患者还可能面临增加付现成本昂贵的药物,或限制访问老配方。高成本的同时,让这些药物进入医疗体系消耗资源从价值和有效的策略需要抑制阿片流行病。
为什么新处方阿片类药物不能解决流行病
显然,abuse-deterrent处方阿片类药物并不是“答案”遏制这种流行病。相反,一个系统的改革我们的卫生保健系统可以减少处方阿片类药物使用相关的风险。处方阿片类药物的药物帮助治疗疼痛,和病人可以受益于使用它们以定制的方式为他们的医疗条件。只要有可能,为靶标的药物和治疗方法等物理疗法,按摩疗法,针灸、正念,应该首先尝试。然后,病人需要了解处方阿片类药物滥用的风险,成瘾和过量。提供者应该培训,负责教育病人处方阿片类药物的好处与风险。策略来促进安全阿片类药物的处方也需要被广泛采用的诊所、医院、药店和监管机构。公共卫生活动,让患者了解处方阿片类药物的利弊是中非急需。
教育病人,培训供应商,促进和实现系统安全的阿片类药物的处方应在我们的战略重点打击阿片类药物流行病。投资开发新的、昂贵和误导abuse-deterrent阿片类制剂是一种不必要的分心的重点我们宝贵的资源斗争中拯救生命。
蒂芙尼鲁是一个内科医生,爱因斯坦医学院,纽约布朗克斯。她的博客在医生的平板电脑。
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