的客座专栏美国急诊医师学会,仅针对KevinMD.com。
急救医疗在美国是一个独特的成功案例。急诊医学诞生于军事战术,从早期开始在规模和复杂性上呈指数级增长。曾经是灵感迸发的专业人士在一瞬间拼凑在一起,现在是一个备受尊敬的医学专业;训练有素,装备精良,随时能为任何病人处理任何紧急情况。随着急诊医学的发展,对我们服务的需求也在增长。
每年有超过1.36亿人次的病人来访,相当于每年有五分之一的美国人来到我们的大门。不幸的是,如果不加以控制,对急诊医学的误解可能会导致危及病人护理的危险政策。
一个误解是“不必要的拜访”普遍存在。这个神话主要是由保险公司支持的,他们继续尽最大努力避免赔偿病人必要的紧急护理。
安塞姆蓝十字蓝盾等保险公司声称,人们带着小病涌入急诊室,这些小病可以在其他情况下解决,比如急诊或初级护理。事实上,疾病控制和预防中心(CDC)跟踪了这一趋势;超过5%的急诊是“非紧急”的,这意味着几乎所有(95%)的患者都是带着医疗紧急症状去急诊室的。
保险公司有缺陷的政策本质上是一种恐惧策略——它将迫使一些患者放弃急诊室,因为他们担心会收到一大笔账单。90%的症状在紧急诊断和非紧急诊断之间重叠,你的保险公司不可能指望你知道你的头痛是偏头痛还是动脉瘤,或者你的胸痛是消化不良还是心脏病发作。
事实上,在无数的情况下,如果没有全面的医学检查,医生是无法告诉你这些的。这正是联邦和州法律中存在“谨慎外行标准”等患者保护条款的原因。该法律规定,保险公司必须根据症状而不是最终诊断来报销紧急护理费用。
诸如Anthem Blue Cross Blue Shield等保险公司拒绝提供紧急护理保险的政策是错误的、非法的,并将生命置于危险之中。必须期望保险公司遵守法律,必须采取行动消除这种危险的政策,保护病人。
另一个急诊医学神话围绕着病人“登机”的问题。寄宿是指急诊科将病人扣留数小时,甚至数天,直到医院有床位。上车会导致拥挤,而拥挤会影响到每个病人,包括正在接受治疗的病人和等待治疗的病人。
对许多急诊部门来说,登机是一个非常现实的挑战。然而,关于急诊科寄宿和拥挤问题的解决办法只有在急诊科才能找到的说法仍然存在。一些人错误地认为登机是因为等待时间过长。但是,疾控中心会告诉你,全国平均等待时间只有18分钟。而且,平均急诊时间在两个小时左右。
因为病人在候诊室等候,所以不一定要登车。这种情况经常发生,因为住院病人,已经住进医院其他科室的人,被送到急诊室,在那里他们可以安全稳定下来,直到有空间为他们开放。
通常情况下,这些病人无处可去。这样的例子数不胜数,不幸的是,在有些情况下,登机本身就会加剧健康问题,因为不适的病人在分类或治疗上等待的时间过长。
登机发生在接受选择性手术的候选人和其他病情不那么紧急的人身上。2022年卡塔尔世界杯积分榜这种情况发生在需要精神治疗的病人可能因为没有床位而不得不在开放的走廊里等待的情况下,也发生在一个害怕的孩子等待治疗的情况下。
美国急诊医师学会(ACEP)已经提出了一些直接和高影响力的建议来改善患者流量。解决方案首先要在急诊科之外进行更有效的时间和床位管理。例如,医院可以在一天的早些时候让病人出院,以避开高峰期。或者,更好地安排择期手术可以帮助避免患者的不均衡涌入。
底线是:不应阻止患者寻求必要的护理。而且,当他们真的到达急诊室时,他们不应该面临可避免的治疗延误。
有一些方法可以在不危及病人生命的情况下限制少量不必要的就诊。而且,有一些方法可以避免拥挤和寄宿,这将改善病人的护理,同时提高医院的效率。要解决这些挑战,需要系统性的方法和审视根源的意愿,而不是继续传播误解。
Paul Kivela是总裁,美国急诊医师学会.
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